脊柱后凸.ppt

脊柱矢状位曲线不良(脊柱后凸)的外科治疗 The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder;概述;正常矢状位排列;姿势性与结构性后凸 根据患者自身主动矫正畸形的情况来评估后凸的胸椎。若患者可自身矫正则该畸形属姿势性，其原因在于姿势不良，而非病理改变所致。一般来说，姿势性脊柱后凸其胸椎较为平滑。姿势性脊柱后凸无放射学病理改变，屈曲畸形可通过被动伸展得到矫正。 ; 患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸很少为姿势性）结构性畸形多表现为局部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成)年性脊柱后凸。 ;病因学;有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退变性间盘病，以及多节段椎板切除术后等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因是 Scheuerman 病。 ;病因;异常矢状位排列;平背畸形;1973年 Doherty “symptom”: 侧弯的后路融合 → 骨盆截骨 矫形术 *J Bone Joint surg Am 1973:55:438 ;1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al “平背畸形”: Harrigton 撑开器术后 → 腰椎前凸的消失 *Spine 1983;8:570-5 *J Bone Joint Surg Am 1988;19:383-93 *J Bone Joint Surg Am 1981;63:268-87 ;1988年 Farcy and Schwab “后凸代偿综合症”: “平臀综合症”: 固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡 *spine 1977:22:2452-7 ;1977年 Moe and Denis “平背畸形”: 固定后矢状失衡 (Fixed Sagittal Imbalance) →延伸性截骨矫形 *Orthop Trans 1977:1:131;In 1999 Booth et al “平背后凸畸形”:多因素影响 Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常) Type 2: 矢状位失衡 (大体异常) ;后凸/平背畸形病因;患者评估;临床表现;影象学评估;影象学评估;示意图;后凸脊柱的半径 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一有价值的指标。其观测目的在于了解畸形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可用于矢状面上畸形的评估。 ;脊柱后凸 A 和 B 的 Cobb 角度相同，但前者的半径较大。后者成角较大，且加重机率大。 ;患者 A 、 B 的脊柱后凸 ; 治 疗;非手术治疗 Scheuerman 病的治疗与青少年型特发性脊柱侧弯的治疗相类似。了解畸形加重的风险并选择合适的治疗方案。石膏疗法和支具疗法都曾经被成功地用于矫正，控制及预防少年脊柱后凸的发展。 Milwaukee 过伸支具疗法对脊柱后凸畸形的治疗尤为显效。 ;患者佩戴 Milwaukee 过伸 支具来矫正脊柱过度后凸。 ;手术治疗;手术达到目标;手术适应症;手术治疗包括器械固定和融合。根据脊柱后凸畸形的类型和程度，手术操作可经后方入路，前方入路或联合入路实施。对脊柱前柱进行植骨融合有助于矫正畸形和控制畸形的发展。 ;截骨测量方法;截骨矫形术;截骨矫形术;Smith-Petersen 截骨术式;;;;经椎弓减骨术(蛋壳技术);;;;经椎弓减骨术;多节段楔形截骨(大部分需要2-3个