脐静脉插管留置术.ppt

* 新生儿脐静脉导管留置术 内 容 脐静脉置管的适应症 脐静脉置管的禁忌症 脐静脉置管的方法 脐静脉拔管的方法 脐静脉置管的护理 小儿静脉的隐慝性 极低体重新生儿血管情况差 静脉开放困难 脐静脉导管留置术 脐静脉留置适应症 监测中心静脉压 保持静脉通道的通畅 需反复采集血液作相关检查 输入高渗静脉营养液体 脐静脉留置禁忌症 脐炎 坏死性小肠结肠炎 腹膜炎 出血 脐膨出 脐静脉插管包 静脉切开包 肝素生理盐水 无菌手套 手术衣 物品准备 脐静脉 脐动脉 脐动静脉的血液供应示意图 脐动脉 脐静脉 插管方法 预充导管（肝素生理盐水），排气 距脐根部2～3cm处整齐地剪断脐带 辨别脐动脉、脐静脉 用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈60度向头侧推进至预定深度 回血通畅后以生理盐水肝素液封管 固定，敷料包扎 不同体重导管插入深度 体重 （g） 插入深度 （cm） 体重 （g） 插入深度 （cm） ＜1000 6 ～2500 9 ～1500 7 ＞2500 10～12 ～2000 8 留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离的2/3～3/4长度 X线片观察导管的位置，一般是第8胸椎～第９胸椎之间的水平 插管位置异常 过深 过浅 打折 并 发 症 误插在门静脉沟处 穿破肝实质 门静脉高压 空气栓塞 血栓形成及栓塞 周围组织坏死 坏死性小肠炎 感染、败血症 拔 管 指 征 病情好转 出现并发症 导管留置时间超过14天 拔 管 操 作 生理盐水湿润脐部伤口纱布 消毒脐根部 去除缝线和固定胶布 缓慢拔出导管，拔至导管只剩２cm处停留２～3分钟 插管末端予细菌培养送检 剪去多余脐带组织，并用0.5％安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖 每天按3%双氧水→生理盐水→ 0.5％安尔碘顺序常规消毒脐部 严格执行无菌技术操作规程 导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记 护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次 护 理 护 理 留置导管的护理 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 脐周消毒：0.5%安尔碘，每天２次 脐部换药：青霉素粉+无菌敷料，每天一次 给新生儿擦澡时不要弄湿敷料 尿布盖在脐部以下 *