脑梗塞诊疗3234.ppt

脑血管疾病; 神经内科疾病大致分类为脑血管病、感染性疾病（脑炎)、发作性疾病(癫痫）、运动障碍性疾病（帕金森病）、周围神经疾病（格林巴利综合症）、脱髓鞘疾病、变性性疾病等。其中发病率最高的为脑血管疾病。;一、脑的生理;二、脑血管解剖结构:;两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 ;三、定义 脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。 ;;发病情况（常见病、多发病） 发病率：109－217/10万 人类三大死亡原因之一 男性：女性＝1.3-1.7：1 随年龄增加发病率增加 ;四高 发病率高(109－217/10万) 死亡率高(三大死亡原因之一） 致残率高(卒中单元) 复发率高（重视二级预防） ;五、危险因素;（一）、短暂脑缺血发作（TIA) 指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。（1/3发展为脑梗） 【病因和发病机制】 1.微栓塞 动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 颈椎病 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％，休克、心律失常等引起血压突然降低时，尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常（阿斯综合症、房颤）等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。 ; 【临床表现】 起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。 多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。 （反复性、发作性、刻板性、短暂性、可逆性 ）;【诊断和鉴别诊断】 　　(一)诊断 　　①主要依据病史。 　　②颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)； 　　③发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长不超过24h； 　　④大多有动脉粥样硬化病变； 　　⑤颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检查有脑缺血区可供诊断参考。 ;【治疗】 最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。 1.积极治疗病因　如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。 2.预防性药物治疗 　 (1)抗血小板聚集剂：阿司匹林，氯吡格雷， 噻氯匹定，双嘧达莫等。 　 (2)抗凝药物：低分子肝素4000IU，2次/d， 腹壁皮下注射。 3.手术治疗 颈动脉内膜剥离术。 ４.脑保护治疗　钙拮抗剂，中药活血化瘀等 ;（二）、脑梗死;【病理】 闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。 6~24h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。 24~48h内，脑梗塞灶中央组织坏死。 以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。 液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。 ;病理生理;【临床表现】 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。 前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。 　;1.颈内动脉闭塞　病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，可有昏迷。 ;2.大脑中动脉闭塞　主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。 ;3.大脑前动脉栓塞　表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。; 4.椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。 ; 【辅助检查】 1.计算机体层成像(CT)：多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。 脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。;　　2.磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。 3.下面介绍几种MRI成像的分类。;T1像脑脊液呈低信号影。主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。;T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。;压水像是在T2像的基础上将脑脊液的高信号变