脑外伤观察与护理2014版.pot.ppt

Company Logo 3.呼吸的观察 脑水肿或出血容易影响呼吸中枢 Company Logo 药物治疗 呼吸兴奋剂 Company Logo 平喘药 Company Logo 库兴反应 血压升高 脉搏缓慢而有力 呼吸深慢 Company Logo 颅内高压三主征 剧烈头疼 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 Company Logo 四、颅内高压的护理 1.病人应该保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15～30度 2.严密观察生命体征，神志，瞳孔改变，遵医嘱使用脱水药物 3.搬运及翻身时，动作要轻柔，防止颈部过屈，过伸及受压. 以免颅内压增高及脑疝形成 4. 需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。 5.保持大便通畅，3天未排大便者，根据医嘱予轻泻剂，或低压灌肠，禁用高压及大量液体灌肠。 Company Logo 五、四肢活动情况 肌力 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级 仅测到肌肉收缩，但不产生动作 2级 床面水平移动，不能抬离 3级 可抬离，但不能抗阻力 4级 能抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力 肌张力 0级 正常肌张力 1级 肌张力轻度增加 屈伸时制动 2级 肌张力明显地增加 易屈曲 3级 肌张力严重增加 被动活动困难 4级 僵直 不能活动 Company Logo 六、保持呼吸道通畅 Company Logo 防止舌根后坠 Company Logo 建立人工气道 及时吸痰 Company Logo 建立人工气道的目的： 解除气道梗阻 保护气道 有利于气道内吸引 进行长时间的机械通气 Company Logo 气道湿化 Company Logo 七、应激性溃疡的护理 应激性溃疡(SU)的定义 严重应激因素引起的 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等 Company Logo SU上消化道出血的发生率 基础疾病 胃十二指肠出血发生率(%) 手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭 3.2 ~10.9 10.4~73.6 18.9~37.0 14.7~55.6 43.5~85.0 Company Logo Company Logo 如何观察？ 呕吐物、排泄物的颜色、性状、量 如何护理？ 并采取以下措施：禁食，胃肠减压， 冷盐水洗胃 如何治疗？ 止血药、抑酸药 Company Logo 八、脑脊液耳鼻漏的护理 护理措施：“四禁”、“三不”、“二要”、“一抗” （1）四禁：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲 洗、禁止药液滴入、禁止腰穿 （2）三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽 （3）二要：一要取仰卧位并抬高床头15-30°角 二要在鼻或耳道外面盖一块无菌纱布以 清洁，并在头下垫干净治疗巾 （4）一抗：配合使用抗生素预防感染 * 目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。 * 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战， 难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果, 常需要使用环境温度控制(应在18～20 ℃左右) 、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。 * 目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。 Company Logo LOGO 脑外伤的观察与护理 中南医院神经外科 万蕾 Company Logo 定义及分类 1 观察护理 2 Company Logo 定义 脑外伤 是指外界暴力直接或者间接作用于头部造成的损伤 Company Logo Company Logo 常见颅脑损伤类型 SAH等 头皮撕脱伤 脑内血肿 脑震荡