医学模式转变的认识.doc

2．试谈生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的意义。 生物医学模式：它完全是从物理学的角度来认识和考虑人的健康和疾病的发生、发展和转归的。 生物—心理—社会医学模式：恩格尔医学模式它充分考虑了除生物医学模式以外的心理、社会因素对人类健康和疾病的作用和影响，使人类对自身的健康和疾病有了进一步的认识，因而在对疾病的防治方面，特别是对心身疾病的防治方面有了一个很大的进展，可以说是医学发展史上又一个新的里程碑。 现在的生物－心理－社会医学模式认为对待疾病和患者必需与纯粹的医学治疗、病人以及他周围人群的心理、社会环境等因素考虑进来，因此对于这种现代医学模式可以从多方面体会它的优点。 生物医学模式在保护人类的健康以及对医学的进一步发展中，确实发挥了重大的促进作用。然而由于该模式对疾病认识的片面性及局限性，造成医务工作者在防治疾病的过程中“只见树木，不见森林”，只注意疾病的生物因素方面，而忽视了疾病许多重要的心理因素与社会因素的主导中介作用。 　　现代科学技术的快速发展，多种学科的研究成果表明，对疾病表现形式的认识，已由传统的单因单果向多因单果以及多因多果的深层次的表现出来，因而对疾病的认识已不限于生物医学模式，而发展成为生物-心理-社会医学模式。??? 生物——心理——社会医学模式的形成是现代医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。其观点迅速为人们所接受，成为医学教育、医学研究、临床服务的指导思想。随着社会的发展，人类疾病谱的变化，新的医学模式的诞生，直接影响到医院在整个社会发展中的定位与走向。 　　过去临床医师对待病人的基本任务是诊断及治疗，重视病人的生物方面，忽视病人的心理、社会环境方面，导致许多心身疾病久治不愈。现代医学模式则要求临床医师在了解病人疾病和病史时，应从病人的社会背景和心理变化出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制订有效的综合治疗方案。提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。 　　预防保健工作一贯重视生物、物理、化学等自然环境因素的作用，但往往忽视不良的心理、行为以及社会因素对人群健康的影响与作用。如西方发达国家艾滋病(AIDS)、吸毒;经济不发达的国家则由于贫穷造成营养不良，居住条件拥挤，不良的卫生习惯造成病毒性肝炎的流行。尤其是现代社会的步伐加快，竞争日益加剧，往往一个人没有经过完善的社会化，其社会心理因素常常表现为如恐惧、焦虑、紧张、绝望等一系列综合征，这些心理症状又是心脑血管疾病、高血压、恶性肿瘤、溃疡病和精神疾患的重要致病因素。现代医学模式则将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果，即要卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大服务范围(简称四个扩大):1.由生理服务扩大到心理服务;2.由医院内服务扩大到医院外服务;3.由医疗服务扩大到预防服务;4.由技术服务扩大到社会服务。 　　目前,在现代医学模式思想的影响下，许多卫生理论工作者大胆地提出一些新的提法:如“生物-心理-自然-社会医学模式”、“生物-心理-伦理-社会医学模式”、“多元医学模式”、“大小宇宙相适应医学模式”等。据一些社会医学家认为，这些提法并无实质性的差异，仍然属于现代医学模式(生物-心理-社会)的范畴。 “生物——心理——社会医学模式”是对生物医学模式的辩证否定，是与当代“疾病谱”的变化和公众对健康的需求相适应的“医学哲学认识论和方法论”。其核心是将近代机械主义还原论的生物医学上升到系统化、整体化，回归人文关怀的现代医学，意味着对健康与疾病认识上哲学思维方式的改变。 ?? 模式是指概念模式，医生利用概念模式来组织他们的知识和经验。近年来国内外医学界对生物医学模式与生物一心理一社会医学模式进行着广泛讨论。不少人认为生物一医学模式现在存在内在的严重缺陷，同时更不适应现代医学的进展，必须转变为生物一心理一社会医学模式，也有少数医学家提出过整体医学模式。 ??? 这个讨论不仅是对另一个理论概念的兴趣，而是涉及到许多实际工作必须作出相应改变的重大实践课题。关于心理一社会医学模式的先导可以追溯到二十世纪四十年代。 ??? 1948年通过的世界卫生组织宪章开头便写道，健康乃是一种在身体上、精神上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱状态。这就明确地把人类的健康与生物的、心理的及社会的因素联系在一起。 ??? 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授恩格尔（G.L.Engel）1977年在“Science”（科学）杂志上发表的文章“需要新的医学模式：对生物医学的挑战”，在理论上对此作了更正确的扼要的论述，他尖锐地批评了生物医学模式的局限性，他说：“这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变量