医院电子病历系统操作流程.ppt

* 患 者 入院 入区 住院 出区 出院 护士站 HIS 完善患者基本资料 医嘱执行 执行出区医嘱 HIS 分配床位 护理治疗 空出床位 安排医护人员 护理文书 完成护理文书 占床管理 患者管理 转床、转科管理 病区管理 医生站 住院志(24H) 病程 诊断 医嘱 其他 患者信息 入院记录 病史、检查信息 初步/入院诊断 首程(8H) 查房 会诊/抢救 疑难讨论/阶段小结 管床交接/转科 特殊诊疗 初步/入院诊断 出院/死亡诊断 会诊/手术诊断 补充/(被)修正 院感/病理诊断 护理 营养 检验/检查 转科/出院/死亡 药物/治疗 手术/输血 手术资料 出院/死亡记录 转床/会诊等 知情同意书 检验/检查 病案首页 报卡 文书归档及打印 科室管理 医生站 医嘱开立 护理 （长期/临时） 护理常规 护理等级 [危重] [体位] [隔离] [监测] 营养 （长期） 基本饮食 /治疗饮食 /试验饮食 检验 （临时） 检验项目 [样本] 【另：填写申请单】 出院 （临时） 出院 /转科 /死亡 护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录 在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。 护士审核转抄当 天的临时医嘱及 当天和隔天的长 期医嘱（需要进 行转抄审核部分） 护理 护理常规 护理等级 [危重] [体位] [隔离] [监测] 营养 饮食种类 检验 执行检验项目 [提取检验样本] 出院 出区/死亡 /转（出入）科 释放（安排）床位 医生站 护士站 相关操作 —— —— 检验 填写申请单 查看检验报告 出院 出院/死亡报告 [死亡讨论] 转科记录 护理 执行护理常规 完成护理文书 营养 执行医嘱饮食 检验 查看申请单 提取检验样本 查看眼睑报告 出院 出区/死亡 /转（出入）科 释放（安排）床位 药物 （长期/临时） （组合） 药物名称 剂量 用法 用药审查 治疗 （长期/临时） 治疗方法 频度 检查 （临时） 检查项目 检查部位 检查样本 【另：填写申请单】 手术 （临时） 手术名称 麻醉方法 [备皮] [麻醉科会诊] [术前晚清洁灌肠] [备血] 输血 （临时） 血型 血制品类型 输血量 其他 （临时） [转床] [会诊] 在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。 护士审核转抄当 天的临时医嘱及 当天和隔天的长 期医嘱（需要进 行转抄审核部分） 药物 配药 用药 [卡单打印] 治疗 治疗方法 频度 检查 完成检查项目 确认检查部位 提取检查样本 手术 手术麻醉准备 [备皮] [麻醉科会诊] [术前晚清洁灌肠] [备血] 手术护理 输血 确认血型 确认血制品类型 准备输血量 其他 [转床] [会诊] —— 治疗 [治疗] 治疗观察 检查 填写申请单 查看检查报告单 手术 麻醉（麻醉医师） 手术 输血 填写输血申请单 完成输血报告单 完成输血不良反应单 其他 [会诊] 药物 配药 用药 [卡单打印] 执行记录 效果观察 治疗 [治疗] 治疗观察 检查 查看申请单 [提取检查样本] 查看检查报告 手术 手术麻醉准备 [备皮] [术前晚清洁灌肠] [备血] 手术护理 输血 确认血型 确认血制品类型 确认输血量 执行输血 查看相关输血文书 其他 [转床] 医生站 医嘱开立 护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录 医生站 护士站 相关操作 入区 HIS 入院登记 预交费 护士站 补充患者信息 安排床位 安排医护人员 出区 医生站 下出院医嘱 完成医疗文书 护士站 执行出区医嘱 空出床位 完成医疗文书 HIS 出院结算 住院 出院 转床 医生站 下转床医嘱 护士站 执行转床医嘱 安排新床位 空出原床位 继续住院 转科 医生站（原科室） 下转科医嘱 填写转科记录 停止当前长期医嘱 护士站（原病区） 执行转科医嘱 病区管理--转出 空出床位 在新科室继续住院 护士站（新病区） 执行转科医嘱 病区管理--转出 安排新床位 安排新的医护人员 医生站（新科室） 填写接收记录 手术 医生站 下手术医嘱 填写手术申请单 完成术前准备 完成术前文书 术前停医嘱 护士站 执行手术医嘱 完成手术准备 后续治疗 手术室 手术 麻醉记录 手术记录 护士站 术后护理 术后护理记录 医生站 术后医嘱 完成手术总结 完成麻醉总结 完成手术文书 输血 医生站 下输血医嘱 填写输血申请单 输血治疗同意书 护士站 执行输血医嘱 血液配型 完成输血治疗 后续治疗 医生站 完成输血记录单 [完成输血不良反应回报单] 检验 医生站 下检验医嘱 填写检验申请单 护士站 执行检验医嘱 [提取检