先天性小耳畸形全耳再造术的临床探讨.pdfVIP

- 2392 · 广东医学 2010年9月 第31卷第 18期 GuangdongMedicalJournal Sep．2010．Vo1．31 先天性小耳畸形全耳再造术的临床探讨 惠俐 ，徐士亮，陈元良，罗锦辉 广东药学院附属第一医院整形美容科(广州510080) 【摘要】 目的 应用自体肋软骨支架，采用分期法全耳再造术观察和探讨先天性小耳畸形的临床治疗效果。 方法 对4l例先天性小耳畸形患者行 “Tanzer—Brent”分期法全耳再造术。一期取肋软骨支架成型埋于患侧乳突 皮下；同时行耳垂转移。二期立耳、耳颅角再造。三期耳甲腔及其他修整。结果 41例中3例耳后移植皮片小面 积水疱，两周后 自行愈合。1例耳颅角因瘢痕增生变小，后期做瘢痕松解局部皮瓣转移修复。2例再造耳小于对 侧正常耳，半年后在上臂 内侧作管型皮瓣，将皮管转移至外耳轮 ，扩大耳廓。其余病例效果均满意。术后随访 l～ 3年。再造耳廓细微结构逐渐清晰，外型较为满意。结论 应用 自体肋软骨支架全耳再造术，效果确切，并发症 少，外形逼真，承受压力好，是先天性小耳畸形理想的再造方法之一。 【关键词】 小耳畸形；耳再造；软骨支架；外耳 先天性小耳畸形是临床较常见的先天性疾病，主 除残耳软骨，潜行分离患侧乳突部皮下形成耳支 要表现在耳廓的先天性发育不 良，涉及到外耳、中耳、 人腔隙，将取出的残耳软骨修剪出类似耳屏大小 颌面部及听力，从功能到外观均受到影响，常常给患者 骨，埋于先前设计的对耳屏处，固定形成对耳屏。 和家属造成极大的心理压力。多数患者因耳畸形而 自 切取 自体肋软骨。一般取 自患耳对侧的7、8肋j 卑，内向、自闭甚至出现心理障碍。因此，全耳再造对 切取大小依据健侧耳模型而定。在切开皮肤、皮 于患者不仅仅限于对畸形的矫正，而且在生理和心理 织、肌肉暴露软骨后，先在骨面上设计出切取的肋 上均得 以治疗，对患者显得格外重要。自2003年 8月 范围，切取肋软骨时尽量保留软骨上层的骨膜，以 至2009年 11月我科应用 自体肋软骨支架行 “tanzer— 软骨吸收。动作要轻柔、细心、准确以避免损伤月 Brent”分期法全耳再造术41例 (41耳)，获得满意效 造成气胸。取下的软骨按健耳模型雕塑耳支架 ， 果，现报告如下。 突出耳轮、对耳轮及上下角、三角窝、耳舟的形七 1 资料与方法 1、2)，为使耳颅角清晰 ，在底盘下面中部加一块长 1．1 一般资料 本组患者 41例 ，其 中男26例，女 15 软骨。软骨之间用4—0尼龙线固定拼接构筑耳： 埋置于分离好的乳突区皮下腔隙，并用负压吸引， 例。年龄 6～35岁 ，中位年龄 21岁。左侧 17例，右侧 出耳的轮廓结构，用油纱条填塞，松纱复盖，轻度 24例，均为单侧，右侧多于左侧。耳畸形的分度类型 包扎，保持负压 3～5d。 (按耳廓发育情况 ¨)：I度耳廓各部分可辨认，有小 耳甲腔继耳道 口，共5例，Ⅱ度耳廓多数无法辨认，残 耳不规则 ，共 30例；Ill度残耳仅为小的皮赘或小丘 状，共6例。 1．2 手术方法 手术分期进行，采用局部麻醉 (成 人)或全麻 (12岁以下儿童)。 I期手术为肋软骨切 ■ 取，软骨支架雕刻、埋入患侧耳后皮下。患侧残耳软骨 图 1软骨耳 支架模 型 图2 雕 塑的耳 支架 去除，同时耳垂转移，对耳屏形成。Ⅱ期手术为立耳及 1．2．2 立耳及耳颅角形成 手术半年后，行 Ⅱ 耳颅角形成。Ⅲ期耳甲腔加深或其他修整。 立耳及耳颅角形成。手术采用局部浸润麻醉或全 1．2．1 自体肋软骨雕刻耳支架植入乳 突皮下及耳垂 醉。沿外耳轮外 1cm处做切 口切开皮肤、皮下绸