社区康复学 第四章.pptVIP

第四章 残疾儿童的社区康复 郑州市康复医院 夏炜 由胎儿及小儿期各种原因引起的儿童残疾，严重危害了儿童正常的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，因此，在社区康复内，对残疾儿童施加早期干预措施尤为重要。社区康复是残疾儿童康复必要的组成部分，以家庭为中心的社区康复是大多数残疾儿童康复治疗的主要途径。 第一节 基础知识 一、残疾儿童概述 发育障碍是指发育期小儿在获得认知、运动、语言、社会适应等功能方面有障碍，并可导致发育残疾。发育残疾与残疾包括脑性瘫痪、智力低下、癫痫、语言发育迟缓、学习困难、社会交往障碍、特殊感官功能障碍（视力、听力）、精神失常、其他适应障碍（孤独症、注意缺陷多动症等）等。 第一节 基础知识 二、我国残疾儿童的现状 三、儿童常见致残原因 随着我国国民经济的发展、全民物质和文化生活的提高，尤其是医学科学的进步，残疾的原因构成也发生了很大的变化。 1.智力残疾 智力低下是多种原因引起的发育时期脑功能异常的一种症状，是我国儿童五类残疾中患病率最高、残疾最重的一种。我国最常见的导致儿童智力残疾的原因是窒息和早产。 三、儿童常见致残原因 2.听力残疾 造成我国儿童听力残疾最主要的原因是耳毒性药物的应用与感染性疾病 3.视力残疾 最常见的原因是弱视、视网膜神经病变、先天性白内障和先天性青光眼。 4.肢体残疾 主要原因依次为：脑性瘫痪、先天性骨关节病、小儿截肢和周围神经损伤。 5.精神残疾 孤独症已成为我国儿童精神残疾最常见原因。 四、预防 （2）二级预防 是早期发现致残的疾病，尽可能在症状尚未明显之前就作出诊断，以早期干预，使之不发生损伤。措施有： 1）新生儿筛查是在新生儿期早期，采用多种尽可能简单实验室的方法，对全部新生儿进行遗传代谢性疾病的普查，及早发现，及时治疗，有效地预防致残的发生。 2）产前诊断是在胎儿出生前（怀孕早期或中期），抽取胎儿绒毛或羊水，通过基因诊断，对胎儿遗传病，先天畸形等疾病作出诊断。 3）高危儿随访是对围生期发生宫内窘迫、产伤、出生后窒息、高胆红素血症等高危情况的儿童进行定期随访，早期发现异常，及早地干预，避免发生残疾。 4）出生缺陷监测是指出生后对任何非正常范围形态结构、功能、代谢和行为的异常进行健侧，及时地发现异常，进行常见出生缺陷疾病的病因研究，开展出生缺陷预防工作。 5）提倡合理用药，避免药物损伤。 四、预防 （3）三级预防 是已经有了损伤，甚至已产生功能障碍，应采取综合治疗措施，正确诊治致残疾病，以预防发展为永久性残疾或减少残情，减少个人、家庭和社会的负担，主要措施有： 1）利用一切先进医学方法，积极而合理治疗各种疾病，避免产生残疾或永久性残疾。 2）已有残疾应及早开始康复治疗 3）利用康复工程所提供的器具，尽量恢复其功能。 4）设立儿童的教育和康复机构，与社区和家庭康复相结合，开展残疾儿童康复工作，为以后的职业培训、就业和正常参与社会生活奠定基础。 第二节 残疾儿童的早期发现 一、婴幼儿发育的一般规律 从胚胎起发育成熟的过程是不断进行地连续的过程，小儿的发育遵循着同样的顺序和规律。小儿行为发育呈由头至尾的顺序，如民间谚语将婴儿运动发育归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。小儿一般须遵循上述发育的顺序依次进步，最终达到完全成熟。 第二节 残疾儿童的早期发现 二、婴幼儿正常发育 （一）粗大运动发育 1.仰卧悬空位 2.俯卧位 3.坐位 4.直立位 （二）精细运动发育 如果一岁半叠方积木不足3块，2岁不足5块，提示可能有智力落后。 （三）视听行为发育 12~24周的小儿仰卧时会注视自己的手（盲儿也有相同的动作）。在智力落后的小儿该行为常持续超过24周，应警惕。出生时因鼓室无空气，听力差，生后3~7日听觉已相当良好。 （四）一般理解 婴儿的视听行为是认知理解的早期征象 （五）语言发育 三、婴幼儿发育评估 婴幼儿发育评估可以早期发现并诊断发育障碍，是早期发育干预的前提。法语评估方法有两类，即发育筛查测试和发育诊断。 （一）婴幼儿发育筛查 应用最广、研究最多的方法是丹佛发育筛查法，现在已有修订版，可用于0~6岁发育筛查。 （二）婴幼儿发育诊断 当发育筛查提示异常或可疑异常时，须作发育诊断性评估，以明确是否有发育迟缓，发育迟缓的程度，以及在哪些方面发育迟缓。盖塞尔发育量表是最早建立，并且仍被广泛应用的婴幼儿行为发育量表。 第三节 残疾儿童的康复原则 一、早期发现，早期干预 二、患儿为中心的训练 三、家庭为中心的训练 四、康复与教育相结合 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps