一例心肺复苏患者护理讨论.ppt

 一只手的掌根紧贴按压点，手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠在第一只手上（或双手手指交叉在一起，如图所示）。 胸外按压操作24字要诀 位置固定 垂直用力 快压快抬 手不离开 宁快勿慢 幅度适当 基础生命支持（BLS） 护理难点 基础生命支持的后续治疗 心肺复苏后，由于各脏器各系统血液灌注不足和缺氧，必然会引起组织细胞不同程度功能损害或再灌注损伤。常可出现心、肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，甚至发生MOF。因此加强复苏后续治疗，及时发现问题、解决问题，对于稳定各脏器功能降低死亡率显得尤为重要。  护士在不影响CPCR情况下应尽早实施头部降温。在初期复苏后5min可以用冰槽或冰帽保护大脑，循环稳定后再辅助以体表降温。临床上单纯使用冰块外敷于头部作脑部亚低温治疗，常常是难以达到降温效果。环境温度也不可忽视，应在18~20℃左右。在亚低温（ 32~34℃ ）治疗中，护士一般监测直肠肛门温度，需考虑到脑温高于直肠温度1.1℃。 脑 复 苏 维持血流动力学稳定 避免低血压 血流动力学监测 维持循环功能 辅助机械通气 监测动脉血气 尽早脱机拔管 维持呼吸功能 酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障 碍，诱发和加重脑水肿。 酸中毒使心肺复苏后呼吸、循环功 能不稳定。 酸中毒是脑复苏失败的重要因素。 纠正酸中毒 留置导尿管，以计算每小时尿量和精确 计算出量 速尿可以维持尿量，以免发生肾脏衰竭 谨慎应用肾毒性药物和经肾脏排泄的 药物 进行性加重的肾功能衰竭，需要进行血 液透析治疗 防治肾功能衰竭 积极治疗原发病 血液净化是指把患者的血液引出体外，并通过一种净化装置除去其中某些致病物质，净化血液达到治疗疾病的目的。 血液净化 护理难点 肾功能不全合并高钾血症 病人的饮食护理 饮食指导 （宜） 宜食含低蛋白、高糖的食物，选用生物利用度高的蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。含糖量高的食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。 宜吃新鲜蔬菜、水果。补充维生素及叶酸等。 宜用植物油，但不限脂肪摄入量。 饮食指导 （忌） 浮肿尿少，忌盐、忌钾，忌食过咸食物（咸鱼、咸菜、榨菜等）、高钾食物（海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦牛肉等） 忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、橙汁、可可等。 忌公鸡、鹅、猪头肉、海鲜等发物。 心肺复苏新进展 《2010`AHA CPR指南》 关键点： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全回弹 心肺复苏程序变化：  C-A-B 代替 A-B-C 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 胸外按压先于通气 简化操作程序 取消“一听二看三感觉” 2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。 2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 按照C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压,然后开放气道，2次通气。 胸外按压频率：至少100次/分  2005（旧）： 以每分钟100次的频率， 进行胸外按压 =100次/分 2010（新）： 以每分钟至少100次的频率 进行胸外按压 ≥100次/分 胸外按压的深度： 至少5 cm ≥5cm 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4cm-5cm 4-5cm 2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5cm ≥5cm 生存链的变化 2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005