一例舌癌病人教学查房.ppt

口腔头颈外科 口腔头颈外科 口腔头颈外科 口腔头颈外科 口腔头颈外科 口腔头颈外科 口腔头颈外科 * 口腔头颈外科 前置胎盘病人的护理 * 口腔头颈外科 * 口腔头颈外科 主要内容 . 相关知识 口腔头颈外科 * 概念 舌癌：舌癌是常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少见，多位于舌根，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高 ，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话进食均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌鄂弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及及颌骨，使全舌固定。 .病因：至今尚未完全认识，多数认为其发生于环境因素有关 ，如热慢性损伤、紫外线、X射线及其他放射性物质都可成为致癌因素，，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体的长期经常刺激的部位。另外，烟酒刺激，神经精神因素，内分泌因素，机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。 患者刘军，男，45岁，因“左侧舌根溃疡不愈4月余”。自述于一年余前发现左侧舌根处反复出现“溃疡”，并有疼痛感，溃疡可自愈。4月前“溃疡”再发，一直未愈，2月余前疼痛加重，遂于2016-03-01到我院耳鼻喉科门诊求治。 问题：1.如果你护理这个病人你应该如何护理？ 2.我们应该继续观察患者的哪些病情？ 病例汇报 * 口腔头颈外科 口腔头颈外科 * 入院查体： 体温：36.2 脉搏：85次/分 呼吸：18次/分 血压：125/81 mmHg,颜面部对称，双侧颞下颌关节区无明显触压痛、弹响，开口度及开口型正常。口内检查见：口腔卫生情况较差，全口牙色素沉着，牙结石Ⅱ度，C7缺失，C8近中阻生且牙龈红肿，有压痛；D8近中低位阻生。舌体活动受限，伸舌稍向右偏，舌体左偏困难。舌体左侧稍肿大，左舌侧缘中份至舌根部位见白色皱纸状新生物，约4cm×2cm大小，前份质地较软，后份近咽处质地稍硬，基底稍浸润，边界尚清，有压痛，近舌根处见约0.4cm×0.5cm大小溃疡面。双侧腮腺导管口无红肿，挤压可流出清亮液体。颏下、双侧下颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。 现病史：患者自述于一年余前发现左侧舌根处反复出现“溃疡”，并有疼痛感，溃疡可自愈。4月前“溃疡”再发，一直未愈，2月余前疼痛加重。 既往史：否认有“乙肝”等传染病，否认有“高血糖、高血压、冠心病”，否认食物及药物过敏史等。 辅助检查 我院PET-CT示：1.)左侧舌根处见结节状高代谢病灶，结合临床，考虑为舌癌； 2.)硬腭和双侧牙槽见多个浓聚影，考虑为急性炎症； 3.)双侧颌下区及双侧颈部（胸锁乳突肌深面）见多个淋巴结增大，代谢增高，多考虑为多发淋巴结急性炎症，但难以完全除外混杂有淋巴结转移灶可能，请结合临床； 4.)右侧上颌窦重度炎症；左侧上颌窦轻度炎症；双肺门、纵膈内及左侧腋窝多个淋巴结炎性增生； 5.)中度脂肪肝；肝右叶近膈顶处及肝左外叶上端多发小囊肿；胆囊多发结石；慢性胆囊炎；双侧肩周炎；颈胸腰椎多个椎体前缘骨质增生。 5专科检查：颜面部对称，双侧颞下颌关节区无明显触压痛、弹响，开口度及开口型正常。 口腔头颈外科 * 1.左侧舌根肿物； 2.C8智牙冠周炎； 3.双侧上颌窦炎； 4.中度脂肪肝； 5.肝囊肿； 6.胆囊结石； 7.慢性胆囊炎； 8.双侧肩周炎 入院诊断 口腔头颈外科 * 口腔头颈外科 * 病情动态 2016-03-03 患者自诉于一年余前发现左侧舌根处反复出现“溃疡”,并有疼痛感，溃疡可自愈。4月余前“溃疡”再发，但一直未愈合，2月余前疼痛加重，遂于2016-03-01到我院耳鼻喉科门诊求治，诊断为“左侧舌癌并感染”，并于病变处行切取活检，病理报告未出，并行PET-CT检查。今为进一步治疗来我科就诊，门诊以左侧舌根肿物收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 吕晓智副主任医师查房后指示：1.患者口内牙结石多，为降低感染风险，可请口腔牙科会诊行洁牙治疗；2.患者右侧C8智牙冠周炎，予抗炎治疗；3.病理结果考虑为HPV感染相关性乳头状瘤，但考虑临床检查结果及取材部位限制，不排除舌癌可能，嘱按舌癌术前准备；4.现术前检查无明显手术禁忌证，拟下周一于手术室全麻下手术。 2016-03-07 在手术室全麻下行 左侧舌根部肿瘤扩大切除术+邻近瓣修复术(鼻插),备左侧颈淋巴结清扫术+颏下面动脉皮瓣制备术+下颌骨切开钛板内固定术+气管切开术+颌面部缺损远位组织瓣修复术+