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脑卒中廖慧玲 目的与要求 ： 1.了解脑卒中的基本概念；了解脑卒中的饮食疗法和其他疗法。 2.熟悉并理解脑卒中的病因病机是经络闭阻，脑窍蒙闭，熟悉辨证要点：首辨病程，其次辨虚实，辨中经络与中脏腑。熟悉治疗基本原则为急则治标，脱证以治本为主，配合针灸、按摩、推拿等康复治疗，熟悉脑卒中的预防和调护。 3.掌握中经络证络脉空虚、风邪入中、闭证、脱证的证候、治法、代表方药的方名和药物、常规剂量，常见的加减方法。 概念 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 本病属于中医学“中风”、“偏枯”、“风痱”等范畴。 病因病机 内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 外感时邪 病理性质属于本虚标实证。 二、 病因病机 本虚：积损正衰 （脉络空虚） 病理特点： 1. 病位： 2. 病因病机 十分复杂，但归纳起来不外有： 风(肝风、外风)； 火(肝火、心火)； 痰(湿痰、风痰)； 气(气虚、气逆)； 血(瘀血)； 虚(阴 虚、气虚)等因素。 六者多为互因果 或兼夹为患： 急性期以风、火、痰、气、血为主； 恢复期以痰、瘀、虚为主。 三、辨证论治 （一）辨证要点： 1. 病位浅深和病情轻重： 中风为本虚标实证，急性期以标实症候为主。因 病位有浅深，病情有轻重，有中经络和中脏腑之别。 中经络：病情较轻，病位较浅，一般无神志的改 变，仅见口眼蜗斜，言语不利，或半身 不遂； 中脏腑：病情较重，病位较深，主要表现为神志 不清，蜗僻不遂，并常有先兆及后遗症 状出现。 2. 辨闭证和脱证： 中脏腑因邪正虚实之不同，而有脱证和闭证之分， 临床以闭证为多见。但二者可以互相转化，同时并 见。 闭证：邪气内闭清窍，属实证。表现为突然昏仆， 不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉，面赤身热，呼吸气粗， 躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。 脱证：五脏真阳散脱于外，属虚证。表现为突然昏 仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒 肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿， 脉微或弱。 3、辨阳闭和阴闭 阳闭有瘀热痰火之象 阴闭有寒湿痰浊之征 （二）治疗原则： 急性期： 中风急性期标实症状突出，应急则治标，治疗当以祛邪为主。 常用：平肝熄风、清热化痰、化痰通腑、 活血通络、醒脑开窍等。 恢复期： 当以针炙、推拿、按摩 与药物配合治疗，功能 锻炼同时并进。药物治疗应根据病情，恢复期多为虚实夹杂之证，宜扶正祛邪。 常用： 养阴熄风、益气活血等。 常用药物： 1. 潜阳熄风：本病多风阳上扰，阳亢风动。 （1）重镇潜阳药：石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、代赭石、龟板、鳖甲 ； （2）平肝熄风：羚羊角、天麻、钩藤、刺蒺藜、 蝉蜕、桑叶、菊花； （3）虫类通络：地龙、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣、全蝎。 2. 理气活血药：本病因气血逆乱，上并于脑，脉络痹阻或出血成瘀。 （1）顺气降逆药：旋覆花、郁金、川楝、枳壳； （2）活血化瘀药：川芎、丹参、桃仁、红花、三七、 地榆、槐花、牛膝等。 2. 化痰开窍药： （1）化热痰药：贝母、瓜蒌、天竹黄、竹茹、胆南、冬瓜仁； （2）化湿燥痰药：半夏、天南星、白芥子、旋复花、白前、前胡、陈皮； （3）化痰开窍药：远志 、石菖蒲。 3. 补虚： （1）补肝肾药：熟地黄、何首乌、枸杞子、山药、 山茱萸； （2）补气药：人参、党参、黄芪、炙甘草； （3）养血药：熟地、阿胶、当归、首乌、白芍、紫 河车、鸡血藤。 分证论