心力衰竭护理查.董学明.ppt

心力衰竭的护理查房 董雪明 病例简介 患者胡继周，男，76岁，以“发作性胸闷、气短4月，加重1周”之主诉入院，4月前患者于受凉后出现胸闷、气短，每次发作持续数分钟可缓解，夜间为著，可平躺，伴有咳嗽、咳痰粘稠、不易咳出，无发热、寒战、大汗淋漓、无头昏、黑曚及意识障碍，诊断为“冠心病”，含服丹参滴丸可缓解，一周来病情加重，胸闷、气短反复反作，逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，常因气短而被迫坐起，甚至夜间不能入睡，双下肢水肿，体力活动明显受限，生活能自理，门诊以“心力衰竭 心功能Ⅲ级收住我科，发病以来，神志清，精神差，食纳夜休差，二便正常，无”结核、肝炎、高血压、糖尿病“史。 入院查体：T36.0℃，P65次/分，R20次/分,BP120/70mmHg，神志清，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。口唇无发绀，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0. 5 cm 处，未触及震颤及异常波动，心界向左下扩大，心率76次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图示：房颤。初步诊断：慢性心力衰竭 心功能Ⅲ级 心律失常-房颤。 1、入院后给予抗血小板聚集、扩管、改善心功能、抗感染、改善循环、抑制心机重塑对症治疗。2、书面通知病重，告知患者家属可因严重心衰、心脏破裂、栓塞、恶性心律失常等并发症而猝死 。 3、经过抗血小板聚集、扩管、改善心功能、抗感染、改善循环后好转后出院，指导患者出院后：按时服药，2、低盐低脂饮食，3、不适门诊随访。 心力衰竭基本概念 心力衰竭 （Heart Failure） 心力衰竭是指正常静脉回流下，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。根据心力衰竭的发展过程，可分为急性和慢性心力衰竭，又有根据心脏收缩、舒张功能障碍，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 病因 心力衰竭的根本问题是心脏泵血功能下降。引起心脏泵血功能下降的原因是多方面的，归纳起来不外乎是心肌收缩和 / 或舒张功能障碍和心脏负荷长期过重及心室充盈受限。 常见心力衰竭的基本病因 各种病因如：病毒、细菌、重金属中毒、严重持续的缺血可导致心肌细胞的坏死；缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等可通过促凋亡基因导致心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如：心肌炎、心肌病、严重心肌梗塞等。  诱因 （一）、感染 各种感染尤其是呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素。感染可通过多种途经增加心脏负担和/或妨碍心肌的舒缩功能。 （二）、心律失常 心律失常既是心力衰竭的原因，也是心力衰竭的诱因。尤其以 心房纤颤、室性心动过速、室性纤颤等快速型心律失常为多见。 （三）、妊娠与分娩 妊娠、分娩诱发心力衰竭的原因：妊娠期血容量增多，至临产期可比妊娠前增加 20% 以上，特别是血浆容量增加比红细胞增加更多，可出现稀释性贫血，加上心率增快和心搏出量增大，使机体处于高动力循环状态，心脏负荷加重。分娩时由于精神紧张和疼痛的刺激，使交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，一方面回心血量增多，增加了心脏的前负荷；另一方面外周小血管收缩，射血阻抗增大，使心脏后负荷加重，加上心率加快使心肌耗氧量增加、冠脉血流不足，导致心力衰竭的发生。 （四）、水、电解质紊乱输液过多、过快输血、补液多。 （五）、其他 、临床治疗不当劳累、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候，洋地黄用药安全窗很小，易发生中毒。 分类 按心力衰竭起病及病程发展速度分 1 ．急性心力衰竭（ acute heart failure ） 发病急骤， CO 在短时间内急剧减少，机体来不及充分发挥代偿功能，常伴有心源性休克（ cardiogenic shock ）。见于急性心肌梗塞 、严重心肌炎，也可由慢性心衰演变而来。 2 ．慢性心力衰竭 （ chronic heart failure ） 临床常见，发病缓慢，病程较长，心衰发生前机体有较长的代偿期，在此阶段病人心力衰竭症状往往不明显。随着疾病发展机体代偿能力逐渐丧失， CO 不能满足机体代谢需要，于是心力衰竭症状逐渐表现出来，心功能进入失代偿期。 常见于瓣膜病、高血压病及肺动脉高压等。 临床表现 1.左心衰竭 　　(1)呼吸困难，为左心衰竭最早出现和最重要的症状。最初仅发生于重体力劳动时，称劳力性呼吸困难，随着病情的发展，可出现阵发性夜间呼吸困难。患者常在夜间熟睡时，突然憋醒，被迫坐起，可伴有阵咳，咯泡沫状痰或呈喘息状态。 　　(2)咳嗽和咯血，因肺泡及支气管黏膜淤血而引起，常于运动