围手术期检治幻灯片.ppt

围手术期检治 普外科 一、术前准备 1、分清手术期限性（急诊手术、限期手术、择期手术） 2、诊断的准确性与深度的最后审核 3、重要脏器功能及伴随症的监控（心、肺、肾、肝、脑、消耗性疾 病、肝炎、凝血、血糖、血脂、血象异常等） 4、全身状况及营养水平的评定 5、手术风险的预判与评估 1）、创伤耐受 2）、创伤并发症 3）、并发症的掌控措施 4）、拟定手术方式的合理性与安全性 5）、不可预知并发症 手术期限性 急诊手术 1、手术时机要体现急症特点及快速临床施治的重要性 2、急症手术的快速不等于对重要检查及术前准备的省略或忽视 3、走出单纯依靠医技手段作出疾病诊断的误区，切忌用撒网式检查 去弥补自身知识和经验的缺陷 4、落实首诊负责制、杜绝因本身能力不足转手他人造成诊治过程中 断现象发生 5、强调急症、重症处理能力是普外科医师水平衡量的金标准  手术期限性 限期手术 1、限期的内涵是由患者本身疾病决定的，而非医师主观决定 包括肿瘤、保守中转、置入物取出、腹腔及组织内包裹性积液引 流等 2、珍惜限制期内宝贵时间，快速、准确实施必要准备 3、尽量缩短限制期时间 4、警惕将限期手术转化成急诊手术 手术期限性 择期手术 1、择期的病种要确切掌控，避免将择期手术转化成限期手术甚至急 诊手术 2、择期手术期间重视原发病及伴随症、并发症的动态 3、择期手术病人不等于你放松甚至偷懒的对象 诊断的准确与深度最后审核 1、针对诊断明确病例应养成对诊断做最终审核意识，对支持点和不 符合点要辩证分析，切忌惯性思维和茫然服从 2、对诊断不明确者首先作出深度分析，切忌围绕诊断找依据；不能 作出正确分析时学会听取他人意见或采取讨论、会诊制度 3、诊断不应只停留在疾病诊断水平，还应养成对病因、病理、程度、 预后、相关疾病内在联系的深层诊断意识 4、对个性患者作出疾病诊断及深层诊断后，还应作出影响整个诊治 过程效果的其他因素诊断，包括护理诊断，比如：患者知识水平、 相关疾病知识水平、精神状态、饮食习惯、个性嗜好、治疗效果 期望程度、甚至经济情况和家庭成员情况 5、中等以上手术应采取集体讨论模式 重要脏器功能及伴随症的监控 循环系统 1、高血压病控制：大于200/130mmHg易发生心脑血管意外，应控制 在160/100mmHg以下，同时要充分考虑术前患者因紧张因素导致 血压高于日常血压可能性，采取预防措施 2、冠心病控制：1）有心绞痛发作、心电图证实存在明显心肌缺血或 严重心律失常者，应控制症状，缓解后再手术，若为危及生命疾 病必须手术者应由心内科界定、全程监控；2）心梗发作后3个月 内手术风险极大，最好6个月后实施手术；3）严重心肌缺血或心 功能不全者手术慎之再慎 呼吸系统 1、既往存在呼吸系统疾病术后肺不张、肺炎发生率增加，呼衰发生 率增高； 2、重视肺功能检查：MVV﹤50%，PaO2﹤70mmHg ，PaCO2﹥ 50mmHg者，手术耐受力下降，术后应呼吸支持； 3、忌烟、治疗肺部感染 重要脏器功能及伴随症的监控 泌尿系统 1、明确有无器质性肾脏损害、明确有无造成肾脏损害的潜在因素 （高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、先天异常、多囊肾等） 2、明确有无造成肾脏功能异常的因素（肾前性、肾后性） 3、明确肾脏是机体发生多脏器功能衰竭时发病最早、最常见器官 肝脏系统 1、明确有无肝炎病史、有无传染危险，属传染病控制范畴 2、掌握Child 分级：A级无禁忌、B级适合中等以下手术、C级禁忌 神经系统 1、明确有无脑血管系统疾病及末梢神经疾病 2、了解脑血管病后遗症对手术后沟通、护理、活动影响程度 重要脏器功能及伴随症的监控 消耗性疾病 1、明确消耗性疾病种类：恶性肿瘤、结核病、慢性肾功能不全、慢 性肝病、长期化疗、透析、运动障碍等 2、衡量消耗性疾病对手术耐受能力：心肺功能、肝肾代偿能力、机 体抵抗能力，以及能否改善造成消耗的原始病因 血液系统 1、重视凝血功能在外科手术中的影响：低凝→出血；高凝→血栓 2、重视造成低凝的原因：先天性疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、 胆系疾病、心脏手术或植入手术后药物抗凝需求 3、重视造