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心肺复苏新进展 Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停的定 义 心跳骤停的定义，而从不同的临 床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心跳骤停的常见病因 脑组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 交感神经节----45-60分钟 其他脏器对无氧缺血的耐受能力 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时细胞损伤的进程 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主 要取决于最低氧供的供给程度。 脑循环中断： 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解 抢救成功的决定因素 心肺复苏历史回顾 1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持） 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 2005---修改国际心肺复苏指南 年龄划分的共识 在 2005 指南里推荐： 新生儿 CPR 用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿； 婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者； 儿童CPR 指南用于1 一 8 岁患者； 成人CPR 用于大于等于 8 岁患者。 生存链 早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫120”。 早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使室颤的心脏骤停者生存率增加2-3倍。 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 呼吸心跳骤停的判断 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒） 脉搏消失 面色灰白 大脑反射消失 瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等 一旦呼吸心跳停止，时间就是生命 黄金抢救时间： 4分钟内，6分钟是极限 。 非专业人员若觉得病人不行了，即可开始CPR；除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。 在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护士也应尽早求得帮助。 重要脏器缺氧的耐受能力 大脑 4-6min 小脑 10-15min 延髓 20-25min 交感神经节 45-60min 心肌细胞 30min 肾小管细胞 30min 肝细胞 1-2h 心跳骤停时间与症状 3S：头晕 10－20S：昏厥或抽搐 60S：瞳孔散大，呼吸停止 4-6min：大脑细胞不可逆损害 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为： 室颤(VF)/无脉性失室速(VT)---除颤 无脉电活动（PEA）---不除颤 心室停搏( Asystole)-----不除颤 生存链 及早呼救 专业救护人员 非专业的救护人员 患者家庭成员 警察 消防人员等 及早进行CPR 时间就是生命 开始时间 存活率 4min 50% 4－6min 10％ 6min 4% 10min 几乎为0 及早除颤 8