王秀芳关于婴幼儿喘息几个问题.ppt

年幼儿童哮喘的诊断问题 评估气道炎症的最可靠指标 支气管镜黏膜活检 支气管肺泡灌洗标本 呼出气一氧化氮（FeNO） 研究显示通过呼气流速控制或呼出气收集法进行FeNO检测可能对婴幼儿喘息的诊断及早期预测持续性喘息有一定意义 肺通气功能检查 常用于年幼儿童肺通气检查项目：IOS、 体描法、阻断法、潮气肺通气功能 确定准确、客观的年幼儿童气道阻塞可逆性的检测方法并制定其参考标准是今后我们的工作重点之一 哮喘预测指数（API）对婴幼儿哮喘诊断的临床应用价值 其他的哮喘预测指数 基于四项指标的评价体系（英国 2003） 1. 哮喘家族史 2.生后第1年鼻部症状 3.生后第2年反复呼吸道感染 4.4岁时对过敏原致敏的证据 如果符合4项指标，10岁时发生持续喘息的机会是83% 如果4项指标都不符合，则80%为一过性喘息 其他的哮喘预测指数 哮喘和螨过敏预防的队列研究（PLAMA） （荷兰 2009） 独立性儿童哮喘预测的危险因素： 男童、过期产、父母教育水平、喘息频度、非感冒性喘息、吸入药物、呼吸道感染、湿疹 疑似为哮喘的低龄儿童喘息的治疗 大量研究资料显示长期规律的吸入糖皮质激素激素有助于控制婴幼儿喘息，但不能预防婴幼儿喘息发展为持续性喘息。 《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》（中国、2008）建议对API阳性的婴幼儿按哮喘治疗 难治性重症哮喘的定义 国家继续教育项目 儿童呼吸系统疾病和呼吸治疗技术 2014.6.21-22 郑州  婴幼儿喘息的临床表型 早期一过性喘息 早期持续性喘息 迟发性喘息（哮喘） Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2009   临床表型 特点 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者,大多数患儿 在生后3岁之内喘息逐渐消失。 早期起病的持续性喘息 与急性呼吸道病毒感染相关的反 复喘息，本人无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。 迟发性喘息/哮喘 典型的特应症背景，往往伴有湿疹 儿童喘息的自然进程 Age (Years) Wheezing Prevalence Non-atopicwheezers Transient earlywheezers IgE-associatedwheeze/asthma 0 3 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174.  Taussig LM,Wright AL,.Tucson children’s respiratory study:1980 to present[J].J Allergy Clin Immunol,2003,111(4):661 哮喘的预测指数(API) 3岁之前的喘息患儿过去1年内喘息≥4次,如果存在1个主要或2个次要危险因素提示预测指数阳性 主要危险因素： 父母有哮喘病史 经医生诊断的湿疹 次要危险因素： 外周血嗜酸粒细胞≥4% 与感染无关的喘息 医生诊断的变应性鼻炎  Guilbert TW,Morgan WJ,Zeiger RS,et al.Atopic characteristics of childhood with recurrent wheezing at high risk for the development of childhood asthma[J].J Allergy Clin Immunol,2004,114(6):1282 修订版哮喘的预测指数（mAPI） 3岁之前的喘息患儿过去1年内喘息≥4次,如果存在1个主要或2个次要危险因素提示预测指数阳性 主要危险因素： 父母有哮喘病史 经医生诊断的湿疹 吸入性过敏原致敏 次要危险因素： 外周血嗜酸粒细胞≥4% 与感染无关的喘息 食