上腔静脉症候群护理.ppt

上腔静脉症候群的护理 主要内容 概念 病因 病理 解剖特点 临床表现 诊断 治疗 护理措施 概念 由于各种原因所引起的上腔静脉完全性或者不完全性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流障碍，致使上腔静脉系统的静脉压升高和颈胸部代偿性的侧支循环形成的一系列临床症候群。 病因 肿瘤或增大的淋巴结压迫血管是上腔静脉受阻最常见的原因。 1、恶性肿瘤疾病 据统计分析，目前肿瘤因素约占发病病因的90%以上，甚至最近的研究显示肿瘤性因素大约超过97%，其中，7 5%为肺癌，尤其是小细胞肺癌，恶性淋巴瘤也占有相当高的比例。 病因 肺癌（尤其是小细胞肺癌）的发生率为3%～5%，恶性淋巴瘤患者的发生率为3%～8%。在并发上腔静脉综合征的患者中，9%～20%的是胸腔内转移性肿瘤，多数发生在乳腺和睾丸的恶性肿瘤。此外，胸骨后的甲状腺腺瘤、胸腺瘤以及支气管囊肿和结节病等病变的压迫也可以引发相关症状。 病因 2．非恶性肿瘤性疾病 非恶性肿瘤性病变引起的仅占全部的3%左右，但发生率在不同的医疗单位中可能有所差异，在一般的、普通、综合性医院其发生率要高于肿瘤专科医院。较常见的原因有甲状腺肿、慢性纵隔炎（特发性纵隔纤维化）、原发性上腔静脉狭窄或血栓形成、主动脉瘤等。 病因 不论是良性疾病还是恶性疾病所引发的上腔静脉压迫，较好鉴别上腔静脉症候群的病因，对治疗和预后均具有重要意义。 病理 上腔静脉及其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全的阻塞，导致上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻，静脉压增高，上肢、颈和颜面部静脉充血、水肿，导致颈部变粗，颜面部浮肿，并代偿性地出现颈胸部浅静脉恕张，这些部位出现瘀血性病理生理改变，导致组织出现充血、水肿、变性和坏死，而影响正常的生理功能而出现的一组临床综合症。 解剖特点 上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房。 上腔静脉为一壁薄、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致上腔静脉症候群。 临床表现 颜面部、颈胸部及上肢肿胀，有一些病例开始时仅感觉颈部肿胀，继之颜面、胸壁和上肢出现进行性浮肿。上述部位皮肤潮红，甚至呈淤血样紫红色。颈部、胸壁浅表静脉怒张，有时肿胀可以因此而得到不同程度的缓解。 临床表现 胸闷、胸痛、气促，严重者可出现呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧人睡。急性的病例甚至可出现急性喉头水肿而死亡。 临床表现 由于颅内静脉压力升高，可出现程度不同的头痛、头晕、晕厥、嗜睡甚至昏迷；眼睛容易疲劳、视力模糊注意力下降；有的患者可出现听力下降；部分病例可以出现面瘫，为颈静脉扩张，于颈静脉孔处压迫面神经所致。 上述症状可于低头、弯腰或者平卧时加重。有些病例症状于晨起时最为严重，活动后可以有不同程度的减轻。急性重症患者可由于因脑缺氧、水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭或者颅内静脉破裂而死亡。 诊断 根据上述的症状体征，多考虑本病的存在。为明确诊断，确定上腔静脉阻塞的部位、程度、范围、侧支循环建立的情况以及病因学诊断，则需要进行以下的辅助检查： 诊断 影像学诊断： 胸部摄片可发现上纵隔肿块，特别是右上纵隔较多见。 CT对比增强扫描是常用 的诊断方法，如有肿块存在，CT 扫描多可显示。 血管造影和放射性核素静脉造影及磁共振（MRI）检查，可用于确定阻塞部位。 诊断 C T和MRI对上腔静脉症候群的诊断意义很大： 可清楚地显示胸内结构； 显示上腔静脉受阻的具体部位； 有助于了解侧枝循环的情况； 指导经皮穿刺活检； 帮助放疗科医师准确定位及评价治疗结果。 诊断 病因诊断： 上腔静脉综合征的病因诊断非常重要，有助于制定合理的治疗计划。 可通过痰细胞学、淋巴结活检、支气管镜检查（活检或刷检）以及骨髓活检，约70%的病人可获组织学诊断。 可在B超或CT引导下经皮行肿块或淋巴结针吸活检。在条件允许的情况下，可行纵隔镜检查或开胸控查术 治疗 病因学的明确诊断对选择治疗方案极为重要。治疗方法有放射治疗、化学药物治疗、药物辅助治疗和手术治疗以及介入治疗 。 放射治疗：大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合症，常可很快缓解症状放疗初期局部水肿加重，可配合地塞米松和利尿剂辅助治疗，如放疗效果不明显，可能提示存在血栓形成的阻塞 治疗 化学药物治疗：对化疗敏感的小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤有时可先做化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。 治疗 药物辅助治疗（抗凝治疗）： 因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗就可消除阻塞。抗凝治疗能防治血栓，但也有引起出血的潜在危险，因而需要有实验室检查配合，控制凝血时间及凝血酶原时间延长1.5