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胎儿宫内发育迟缓 定义： IUGR是指胎儿体重地于正常胎儿同孕龄体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿出生体重小于2500g。 病理 胎儿生长发育有三个时期： 细胞增长期 细胞增大肥大期 细胞肥大期 在不同期受损形成IUGR不同。 分类 均称型IUGR：占25~30%，系细胞增长能力低下，出现在妊娠早期，又称内因性。 胎儿发育每个器官均同时受到影响：头、胸、腹、四肢，此类IUGR严重 非对称型IUGR：占70-75%，妊娠早期正常，中、晚期妊娠细胞肥大受影响，细胞数目正常，细胞大小减少，胎儿发育不均匀 头围、身高正常，胎肝、皮下脂肪少，腹围小，形成不对称。 超声指标 胎头双顶径： a.妊娠第13周判断的常用方法； b.反复测量，测值在第10百分位以下为均称型IUGR c.早期正常，中晚期降到第10百分位以下，为非对称型IUGR d.头围指标较好，但较晚出现 胎儿腹径及腹围：在判断IUGR中比BPD价值更高。 HC/AC比值： a.正常妊娠32周前HCAC，36周后HCAC； b.均称型HC/AC基本不变； c.非均称型：AC变小，此值增大 股骨长径；非均称型明显 FL/AC×100：正常值22±2，如24则为非均称型IUGR成立。 胎肝大小 小脑横径：非均称型仅腹径小，小脑横径与腹径均小； 胎盘床动脉：正常低阻力型动脉波，阻力高提示母体微循环障碍 脐动脉阻力测定：正常在第13周前仅有收缩期波峰，舒张期缺如；第13~18周才渐有舒张期血流；18周后有完整舒张期血流。 脐动脉S/D值的价值： S/D值升高者，IUGR发生百分率增高，敏感性72%； 舒张期血流缺如，IUGR占60%； 其他指标符合IUGR， 脐动脉S/D值正常者，预后良好， S/D值异常，合并症、并发症、 死亡率高。 葡 萄 胎 病理 胎盘绒毛发生水肿变性，各绒毛乳头变为无数个水泡，形如串珠葡萄。 可分为：完全性及部分性 体内大量绒毛膜促性腺激素刺激，使双侧卵巢发生多囊性改变，称黄素囊肿。 临床表现 见生育期任何年龄 闭经，阴道不规则出血 早期妊娠呕吐剧烈，晚期有妊高征 超声声像图 完全性葡萄胎： 子宫增大超过妊娠期 宫腔内有密集水泡暗区，似蜂巢样 宫腔内无胎儿及胎盘影像 附件区可见多房囊肿 退化性葡萄胎： 子宫小于停经月份 宫腔内有零散或不规则水泡暗区 宫腔内无胎儿及胎盘影像 附件区可见多房囊肿 部分性葡萄胎 子宫增大超过妊娠月份 宫腔内可见大部水泡状暗区，还可见完整胎儿影像 探查不到完整胎盘及羊水暗区 附件区有时可见黄素囊肿 恶 性 葡 萄 胎 病理 病变处绒毛膜水泡入侵子宫肌层或转移到远处器官，又称侵蚀性葡萄胎。 超声声像图 葡萄胎排出前： 子宫增大超过妊娠月份 宫内有葡萄胎影像，子宫肌层失去正常均质图像，有多个局灶性暗区 穿孔者，浆膜线不连续，侵入宫旁可形成肿块 排出后： 子宫增大 子宫肌层出现多个大小不等的液性病灶或低回声团块 * *