内镜超声对消化系疾病的诊断与治疗进展.PDFVIP

现代消化及介入诊疗 2005 年 第 10 卷 第3 期 ModernDigestionIntervention2005,Vol.10, No.3 -157 - 窑专家笔谈窑 内镜超声对消化系疾病的诊断与治疗进展 金震东 刘 枫 近 10余年来超声内镜的技术和设备有了很大 囊占位性病变的诊断尧鉴别诊断尧穿刺活检和治疗遥 的发展袁国内拥有超声内镜的单位越来越多袁内镜超 4.穿刺超声内镜 声检查术渊Endoscopicultrasonography,EUS冤临床应 主要对消化道尧肝脏和胰腺病灶行超声内镜引 用也越来越普及袁特别是在消化系疾病的诊断与治 导下细针穿刺活检术 渊endoscopic 疗方面更有其优势遥为使广大从事消化和消化内镜 guidedfineneedleaspiration,EUSguidedFNA冤以及 专业的医生进一步了解内镜超声对消化系疾病的诊 穿刺抽液尧注药尧置管引流术遥机型有扇型扫描和线 断与治疗的最新进展袁笔者结合多年开展 EUS检查 阵型扫描袁前者显示胆管和胆囊清楚袁但针道和针尖 的经验对此方面作一简要介绍遥 显示较困难袁后者穿刺容易袁但难以显示胰腺和病灶 一尧仪器及选择 全貌遥目前较先进的机型为线阵和凸阵扫描彩色多 目前应用于临床的超声内镜仪及其辅助设备品 普勒穿刺超声内镜袁有抬钳器适合支架的安置遥常 [1] 种繁多袁大致分为三大类 院即诊断用超声内镜尧微 用的穿刺针有院淤 Wilson-Cook针袁外径 22耀23G袁 型导管式超声探头及特殊超声内镜遥其中大部分可 针长 4耀8cm曰于 GIP针院外径 18耀22郧袁针长 10耀 用于对胆系疾病的诊断与治疗袁最常选用的有以下 12cm袁该针穿刺距离大袁尤其适用于线阵扫描型穿 几种遥 刺超声内镜遥 1.超声内镜 5.三维管内超声渊threedimentionalIDUS,3D- 指内镜前端部安装有微型超声探头的特殊内 IDUS冤 镜袁它既能清楚观察消化管壁袁又能显示毗邻消化管 3D-IDUS已较多用于临床袁主要适合胆管的形 的结构遥适用于胆管和胆囊的诊断用超声内镜袁最 态显示及毗邻微小肿瘤的诊断袁3D-IDUS的最小切 好用单晶片机械扇型扫描探头袁尤其是探头的直径 面间隔为 0.25mm袁最大取样长度为 40mm袁目前应 和硬性部位都宜用小型袁以便在十二指肠腔内能较 用于临床的成像方式多为主切面的双平面重建 自由地进行各种方向的切面扫查袁特别是显示胆总 渊dual-planreconstructione DP冤R图像遥 , 管下段病灶时作横切和斜切扫查遥探头频率首选变 二尧诊断和治疗 频探头袁频率范围为 5耀20MHz遥 1.食管 2.管内超声探头 EUS主要用于食管癌分期诊断以及判断肿瘤的 此类探头用于经十二指肠乳头的胆管内超声或 可切除性遥 EUS可以清楚显示食管壁的各层结构袁 经 PTCD扫查遥目前较多选用带导丝的无囊型固定 大部分纵隔淋巴结尧胃周淋巴结尧腹腔干淋巴结袁以 式探头袁频率多为 12耀30MHz袁直径圆mm左右遥图 及肝左叶袁因此它可对食管癌的 T尧N分期作出精确 像最大分辨力达到 0.07耀0.18mm遥如用此类探头 判断遥 EUS对食管癌 T分期的准确性达到 85%耀 经十二指肠或胃内扫查胆管和胆囊袁效果不很理想遥 90%袁CT的准确性为 50%曰对 N分期的准确性为