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护理人员排班方式改变对输液儿童静脉穿刺质量影响 　　[摘要] 目的 探讨护理人员定人定岗的排班方式对连续多日多次输液患儿静脉穿刺质量的影响。 方法 选择2012年10月～2013年9月复旦大学附属华山医院宝山分院门诊连续补液患儿100例共补液689次作为观察组，补液穿刺护士每日定人定岗；同期连续补液患儿100例共补液702次作为对照组，患儿每次补液穿刺的护士轮换不固定。比较两组患儿的静脉穿刺成功率、依从性、补液舒适度及家长满意度。 结果 观察组患儿静脉穿刺一次性成功率、依从性明显、补液舒适度及家长满意度（90.13%、89.98%、89.55%、90.13%）均高于对照组（82.47%、84.47%、82.76%、84.76%），两组比较差异均有统计学意义（均P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 挑选具有一定资质、穿刺技术过硬及沟通能力强的护理人员在每日患者就诊集中的门诊时段设专人负责输液儿童静脉穿刺工作，这样排班后门诊时段就诊的患儿补液周期内每次穿刺的护士固定不轮换。采用问卷调查法，问卷在参考相关文献资料基础上自行设计。问卷内容包括：①一般资料，包括患儿年龄、性别，补液次数、治疗病因等。②每次补液穿刺次数。③穿刺部位：穿刺部位与肢体活动的关系、是否易于固定及家长辅助、拖扶有无困难、穿刺部位是否每次固定不变或轮换位置。④患儿的耐受时间、程度及配合情况。⑤患儿及家长对穿刺护士的关注程度、信任程度、理解程度等。患儿补液周期结束，第2天复诊时发放问卷，问卷完成后当场收回，发放问卷200份，回收200份，回收率为100%。 1.3 评价标准 1.3.1 患儿依从性评价标准 患儿依从性评价标准分为比较好和比较差：①比较好：穿刺过程中，患儿无哭闹、挣扎等反抗行为或反抗行为比较轻微，配合度较好，输液过程顺利完成。②比较差：患儿哭闹、挣扎等反抗行为较为严重，输液过程被中断或无法进行[2]。 1.3.2患儿补液舒适度评价标准 患儿补液输液舒适度评价标准分为舒适、一般和不舒适：①舒适：患儿情绪稳定，穿刺部位可进行简单活动，活动时未出现肿胀、外渗；易于固定不需要家长拖扶。②不舒适：患儿在补液过程中持续哭闹、挣扎；输液肢体不可进行活动且不易拖扶；液体外渗，需再次穿刺。 1.3.3患儿家长满意度评价标准 患儿家长满意度评价标准分为满意、一般和不满意：①满意：护士具有亲和力，与患儿可以进行有效沟通；穿刺技术熟练，做到快、稳、准；穿刺位置合适；输液过程中每15～30分钟巡视1次，及时排除输液故障。②不满意：护士沟通能力差或不与患儿及家长沟通；穿刺技术不熟练，多数情况需2次以上成功；穿刺位置不易固定、拖扶；输液过程偶尔巡视或不巡视。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 　　3.3 排班方式改变对患儿补液舒适度的影响 对照组中有17.47%的患儿及家长选择了舒适程度欠佳，原因为护理人员选择的进针位置不够理想。部分护理人员选择穿刺位置时考虑不够全面，存在盲目性，看见血管就进针，的确是能够保证一针见血，但位置不易固定和拖扶，随时都有外渗的危险。观察组中的护理人员根据患儿的活动程度、强度、耐受程度及补液总量选择便于固定又不影响活动的静脉[5]，注意每日轮换注射部位、避免在同一位置重复注射而加剧疼痛。在穿刺操作时动作轻柔敏捷，尽量缩短操作时间，在患儿刚刚有疼痛感觉时已经穿刺结束。科室为学龄患儿提供了带有写字板的输液椅，在提高输液安全指数的同时提升了补液舒适度，得到了学生朋友和家长的广泛认可。它的出现是优质护理服务在输液细节上的完美体现。 3.4 护患加强互动，取得患儿合作 在成人看来非常普通的打针对于儿童而言就是难以逾越的障碍。很多输液儿童会表现出情绪不稳定、哭闹不止及不易安抚等，源于对医院环境、护理人员的陌生及对穿刺的恐惧[6]。所以，在他们竭尽全力接受挑战以后应及时给予正面鼓励，科室落实了人性化的护理措施，如使用卡通人物布置注射室环境、准备卡通贴、五角星、笑脸彩色贴纸作为肯定患儿的奖励措施等[7-8]，以肯定他们的自我突破。双方加强互动为取得患儿合作创造条件。连续补液次数增加，患儿及护理人员每日见面相互熟悉，患儿放松了对护理人员的排斥和戒备[9-10]。儿童补液护士均有生育经历，出于母亲的本能，护士的音容举止使患儿有安全感和亲近感，通过分散注意力，引导患儿配合完成穿刺各步骤。 3.5 重视与患儿家长的沟通 由于患儿生病，家庭的正常生活工作秩序被打乱，家长心情急噪、情绪易激动，在穿刺不顺利或患儿及家长指定注射部位而护士未采纳等情况下，家长明显流露出不满情绪，护士抱怨家长的指手画脚和过分苛求，双方互不相