肺结核合并肺部真菌感染临床治疗探究.docVIP

肺结核合并肺部真菌感染临床治疗探究 　　【摘要】 目的 对肺结核合并肺部真菌感染患者的临床特点以及治疗方法进行探讨。方法 对我院2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者进行回顾性分析。结果 肺结核合并真菌感染的患者其主要特点是年龄偏大、有较长的结核病史，肺部空洞较多，病变广泛，病情较为严重。结论 对于肺结核合并真菌感染的患者，应该及时进行痰真菌的检查，并尽早进行治疗，避免延误治疗的时机。 【关键词】 肺结核；肺部真菌感染；临床治疗 近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物的广泛应用，导致肺结核合并肺部真菌感染的发病率正在逐渐升高。肺结核是免疫功能下降。易合并多种细菌感染的慢性肺部基础病之一，患者容易并发肺部真菌感染。其胸部X射线表现以及临床表现呈现多样化，容易导致误诊。下面就本院2008年——2010年间收治的32例肺结核肺部真菌感染的患者其临床治疗情况，做回顾性的分析。 1 资料与方法 1.1 资料 选取2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者，其中男性18例，女性14例。患者年龄均在20-75岁之间，平均年龄62.5岁。肺结核病史病菌4.5年。32例患者中，抗酸杆菌阳性患者22例，合并糖尿病患者7例，有咳血症状者30例，17例长时期进行间断抗结核治疗。 1.2 方法 1.2.1 检查与诊断 患者使用生理盐水进行漱口之后取痰液送检，连续3次或者以上培养出同种真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。根据胸片、患者的临床表现、痰真菌的检查结果，确诊32例患者均为肺结核合并肺部真菌感染。 1.2.2 治疗 在32例患者中，17例采用抗结核初治方案，15例患者采用复治方案，使用力康结核片、利福喷丁、乙胺丁醇等进行治疗。当病情允许时停用广谱抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，每次每天200mg，首次加倍。使用8天之后改用氟康唑100mg，服用7-10天。长期使用广谱抗生素患者应该加用适当的免疫增强剂，比如白介素、胸腺肽、母牛分支杆菌。 2 结果 经治疗后29例患者治愈，行肺叶切除手术2例，老年肺结核合并重症糖尿病患者死亡1例。 3 讨论 真菌在自然界中有着广泛的分布，很多种真菌都能够直接或者间接致病，由于在生活环境中真菌能够随着呼吸而深入呼吸道，因此在真菌感染中，呼吸道感染，尤其是肺部感染时最为常见的一种。根据临床的特点，真菌感染能够分成三种，首先是原发性的真菌感染，多见于健康者的感染，并且轻症感染居多；其次是机会性的真菌感染，常见于免疫力较低，或者基础疾病的患者；最后是由真菌所导致的变态反应，在我国的真菌感染大多数为第二、三类。 随着当前广谱抗生素、免疫抑制剂以及糖皮质激素的广泛使用，肺部真菌感染的发生几率已经越来越高。肺结核患者易发生真菌感染的主要原因，首先由于T淋巴细胞的数量以及功能减低，细胞的免疫功能下降，肺结核的患者大多会出现支气管粘膜受损，净化功能减退，使得咽部的真菌容易下行，进入到肺部组织里面，另外，肺结核的增生、渗出、空洞病变也可能对肺组织的完整性造成不同程度的损害，为真菌的生长繁殖提供有利环境。其次，患者使用的抗结核药物也有着抗普通菌种的效果，且药物的施工种类较多，持续时间较长。再加上肺结核患者经常继发普通的细菌感染，常见多种细菌感染，因此临床经常使用多种抗生素，导致菌种失调另外在治疗过程中使用的气管插管、气管切开等操作可能对肺组织的功能造成一定的破坏，也是肺部发生真菌感染的重要原因。 肺结核患者并发肺部真菌感染，其发病一般无临床特异性表现，影像学表现通常呈多样化态势，比如肺叶或者肺段实变、斑片状影、肿块以及空洞、胸腔积液、胸膜肥厚粘连等，大部分有原发病灶恶化的表现，也有患者病灶并无明显的变化。通过对本组患者病例的分析，可以看出如下特点：①发病者以老年患者居多，患者平均年龄为62.5岁，大于60岁者25例，占78.1%。老年患者大多胸腺开始萎缩，胸腺素分泌逐渐减少，且存在着调节性T淋巴细胞能力下降的现象。②空洞型的肺结核患者较多，其原因是结核性空洞中存在着大量的坏死物质，容易成为真菌的培养基。③重症肺结核患者较多，32例患者中符合重症诊断标准者有22例，占全部患者的68.7%，其原因是肺结核并发真菌感染的病变较为广泛，可能对多个肺段或者肺叶造成严重破坏。④患者咯血率较高，几乎全部患者都存在不同程度的咳血现象，12例患者有反复咳血，5例大咳血，其原因在于空洞内部真球菌的活动对空洞壁造成摩擦效果，引起咳血。⑤结核菌的阳性率较低，其原因是真菌能够产生大量的毒素，对结核菌的代谢生长起到抑制的作用，导致其抗酸染色消失。 临床治疗通常对痰细菌培养诊断的结果较为重视，而对痰真菌培养的结果存