隐匿性房室交接区夺获.pdfVIP

隐鹰牲房套 接。睡 旗 龚仁泰 汪竹青 曩 。 叠。。 中【图分类号】R540．41；R541．7 文【献标识码】A [文章编号] 1002—1094(2010)05—0452—04 一 、 基本概念 争区域就在房室交接区。 在干扰性、阻滞性或混合性房室脱节的情况下， 发生房室分离的机制有：①干扰性房室分离。竞 主节律点窦性或房性冲动偶尔顺传房室交接区并释 争的主次节律点由于同步、等频或钩拢现象的存在， 放了该处的次节律点，但未能继续顺传引出心室综 其冲动在房室交接区相遇时，彼此均处于生理性不 合波群，却使次节律点重整周期，此称隐匿性房室交 应期而未能产生心室夺获或心房夺获。②阻滞性房 接区夺获 (图 1～图7)。 室分离。房室交接区由于病理性阻滞，尤其是交接区 二、讨论范围 双相三度阻滞 ，不能产生心房夺获和心室夺获，只能 1．主节律点是窦性节律和房性节律 (房性心动 表现为永久性完全性房室分离；在不完全性阻滞性 过速 、心房颤动和心房扑动)。 房室分离时，才可能出现心房或心室夺获；③介于上 2．次节律点包括：①房室交接区节律点，②高位 述两者之间称为混合性房室分离。即干扰性和阻滞 心室节律点(分支性节律点)，③房室旁道节律点。 性因素同时存在，从而形成暂时性一过性房室分离， 3．顺向夺获，即主节律点窦性或房性冲动夺获 这种患者在恢复窦性心律时要具有一度或二度房室 房室交接区的次节律点，而非房室交接区逆向夺获 传导阻滞的表现 。 心房和窦房结的主导节律 。 四、交接区显性和隐匿性夺获 三、关于房室分离 除去因双相性三度房室传导阻滞的情况，只要耐 房室分离又称房室脱节，是一种竞争心律，须在 心地行心电监测或记录动态心电图，总会出现心室夺 窦房结一心房和房室交接区一心室各有一个节律 获或心房夺获，完全 生『房室分离成为不完全性房室分 点，它们企图竞争性地控制心脏激动的 “指挥权”，竞 离。就房室顺传而言，主节律点冲动顺传至房室交接 A 一 f A A— V 图1患者男性，18岁，临床诊断：急性病毒性心肌炎。P—P问期 0．70～0．80s，R—R问期约 1．OOs，少数为 1．44s，绝大多 数P波未能顺传心室，心室由房室交接区节律控制，偶有窦性P波顺传心室。IP4波以长达O．66s的P—R问期 顺传心室，R呈非相性心室内差异性传导，构成显性交接区一心室夺获(箭头示 oaVFP波隐匿性地顺传至房 作者单位：230011合肥市第二人民医院心电图室，芜湖市第二人民医院心电图室 (汪竹青) · 452· 室交接区并释放了交接区逸搏点，但未能继续顺传夺获心室，只迫使交接区重整节律周期，构成十分典型的隐 匿性房室交接区夺获(箭头示)。本图窦性P波两次顺传交接区或交接区和心室，其R-P间期皆为0．40s，而大 于和小于0．40s的P波皆未能顺传，此谓超常期夺获现象。 A { 116 104 l10 118 j 118 l 96 A—V q n