纤维支气管镜下温生理盐水灌洗肺绵羊急性呼吸窘迫综合征模型的研究.PDFVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2005年 11月第 17卷第 11期 ChinCritCareMed，Nov．2005，Vo1．17，No．11 ·691 · · 研 究 报 告 · 纤维支气管镜下温生理盐水灌洗肺绵羊 急性呼吸窘迫综合征模型的研究 徐磊 王星 王书鹏 秦英智 张纳新 【关键词】 急性呼吸窘迫综合征； 支气管肺泡灌洗； 动物模型； 绵羊 在对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 5ml／kg将温生理盐水顺序等量灌入双 侧肺组织进行活组织病理分析；放血法 的研究中，传统的整肺温生理盐水支气 肺各叶，接 Evita4呼吸机，稳定 3min 处死绵羊，取整肺观察肺大体形态。 管肺 泡 灌洗。造 成类 似 于淹 溺所 致 后用纤维支气管镜吸出气道分泌物和灌 1．5 统计学处理：数据 以均数士标准差 ARDS模型的方法临床上仍在广泛应 洗液 ，计算出入量，进行血气分析，若出 (z士s)表示，采用 SPSS11．0统计软件 用。为了建立稳定、可重复性好的早期 现氧合指数 (PaO2／FiO2)100mmHg 包 ，组间比较采用单因素方差分析 (one ARDS模型，我们采用了纤维支气管镜 (1mmHg一0．133kPa)，即行胸部螺旋 wayANOVA)，有 统计学差 异时采用 支气管肺泡灌洗技术，研究此方法建立 CT 扫描 ，以确诊 ARDS。否 则，再 按 Dunnett—t检验 ，P0．05为差异有统 ARDS模型的可行性 ，并探讨肺泡灌洗 5ml／kg的量重复灌洗 ，直至 出现上述结 计学意义 。 法对绵羊血流动力学及肺力学的影响。 果。灌洗结束后 ，重新描记 P—V 曲线 。 2 结 果 1 材料和方法 呼吸机通气条件FiO。改为0．6，其余参 2．1 模型复制结果：行支气管肺泡灌洗 1．1 麻醉和手术操作：成年健康杂种绵 数不变 。 后 ，26只绵羊均达到 ARDS诊断标准， 羊26只，其中雄性 14只，雌性 12只；平 1．3 监测指标：支气管肺泡灌洗前及灌 PaO2／FiO2150mmHg，CT示肺部散 均 体重 (34．3士3．6)kg；平均 年 龄 为 洗后每 30min监测心率 (HR)及下述指 在片絮状高密度影，双下肺为著。平均灌 11．5个月 。绵羊称重后依次给予咪唑安 标至 2h后实验结束。①血流动力学 ：通 洗次数 2．3次 。平均 灌洗液 量 (12．0士 定 10mg、氯胺酮 1O0mg肌 肉注射 ，麻 过 中心静脉导管监测 CVP变化 ；通过股 3．6)ml／kg，液 体 正 平 衡 (122．0士 醉后将绵羊取仰卧位固定于实验台上。 动脉导管监测平均动脉压 (MAP)；用经 35．9)ml，2h内绵羊的PaO。／FiO。稳定 行心 电及血氧饱和度监测 ，右颈 内静脉 肺热稀释法测定CO、心排血指数 (CI)、 在 150mm Hg以下 (表 1)，ARDS状态 置入深 静脉导 管 以监 测 中心静 脉 压 血管外肺水指数(EVLWI)、胸 内血容量 变稳定。观察胸腔内液体容量变化发现， (CVP)及补液治疗 ，液体速 度 限制 在 指 数 (ITBVI)、外 周 血 管 阻 力 指 数 EVLWI明显增 加，从 正常 的 (5．27士 100ml／h。咪唑安定 3mg／h中心静脉泵 (SVRI)的变化。②肺机械力学 ：记录呼 2．31)ml／kg增至 (22．42士4．12)ml／kg 入，使绵羊维持镇静状态。行气管切开 吸机所示肺力学参数变化，包括气道峰 (P0．05)，而 ITBVI在 ARDS前后差 术，置入 7．5mm气管套管 ，接 Evita4 压 (Ppeak)、平均气道压 (Pmean)、肺动 异无 显 著性 (P 0．05，表 2)，符 合 呼吸机 (德国Dr~ger公司)，双水平气道 态顺应性 (Cdyn)、气道阻力 (Raw)。③肺 ARDS非心源性肺水肿的表现。ARDS 正压通气 (BiPAP)，吸入氧浓度 (Fi0。) 气体交换 ：通过动脉血气分析监测动脉 后肺顺应性明显下降，表现为 P—V 曲 为 0．3，吸 ：呼 (I：E)为 1．0