超声心动图分层应变技术评价肥厚型梗阻性心肌病改良扩大Morrow术后左心室游离壁逆重构及预测影响因素.PDFVIP

60 中国循环杂志 2016 年 1 月 第 31 卷 第 1 期（总第 211 期）Chinese Circulation Journal，January，2016，Vol. 31 No.1（Serial No.211） 临床研究 超声心动图分层应变技术评价肥厚型梗阻性心肌病改良扩大 Morrow 术后 左心室游离壁逆重构及预测影响因素 * 王婧金，肖明虎，孙欣，张茗卉，张金萍，陈海波，朱昌盛，王水云 ，王浩 摘要 目的：采用超声心动图分层应变技术，评价肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）改良扩大 Morrow 术后左心室游离壁 逆重构及其预测影响因素。 方法：本研究入选我院 2014-06 到 2014-12 期间成功接受改良扩大 Morrow 术式的 HOCM 患者 60 例（HOCM 组 ）， 男性 41 例（68.3%），平均年龄（39.1 ± 15.2）岁，采集术前和术后 6~24 个月临床和超声心动图资料；同期选取健 康人 40 例作为正常对照组。用超声分层应变技术分析术前和术后左心室游离壁三层心肌的（心内膜下、中层和心 外膜下心肌 ）纵向应变和环形应变的变化，用线性回归法识别左心室游离壁逆重构的影响因素。左心室游离壁厚度 ≥ 15 mm 的节段定义为增厚左心室游离壁节段。 结果 : HOCM 组患者术后左心室游离壁的前壁、侧壁、后壁和下壁厚度与术前比较均变薄；术后游离壁纵向 应变 [（-13.8 ± 4.8）% vs（-17.0 ± 5.2）%] 和环形应变 [（-23.7± 3.8）% vs（-25.4±3.7）%] 均增厚；差异有 统计学意义（ 2 P 0.05）。△（术前值 - 术后值 ） 超声左心室质量指数大于外科切除质量指数 [（13.5±30.9）g/m vs 2 （3.4±2.0 ）g/m， P 0.05]。线性回归分析显示，影响术后左心室游离壁纵向应变的独立因素是术前增厚左心室游 离壁节段数（r =-0.680， P 0.001）和年龄（r =0.638， P 0.001），影响术后左心室游离壁环形应变的因素是△左心室流 出道（LVOT） 压差（ r =0.386， P =0.005）。 结论 ：对于 HOCM 患者，（1） 改良扩大 Morrow 术后，LVOT 梗阻解除引起左心室游离壁的逆重构（室壁厚度 变薄，质量减低，功能改善 ）；（2）左心室游离壁的三层心肌均发生逆重构；（3） LVOT 压差缓解越好、增厚左心室 游离壁节段数越小、年龄较大的患者术后逆重构较好。 关键词 心肌病，肥厚型； 心脏外科手术；超声心动描记术； 心室功能障碍，左 Predictor and Risk Factor Evaluation of Left Ventricular Free Wall Reverse Remodeling in Patients With Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy After Modified Morrow Procedure by Three-layer Speckle Tracking of Echocardiography WANG Jing-jin, XIAO Ming-hu, SUN Xin, ZHANG Ming-hui, ZHANG Jin-ping, CHEN Hai-bo, ZHU Chang-sheng, WANG Shui-yun, WANG Hao. Department of Echocardiography, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037