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?心电图 （electrocardiogram） 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变。应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下来，即得心电图(Electrocardiogram,ECG)。 Basic principles The basis for ECG is the depolarization and repolarization of the myocardial cell 心脏传导系统示意图 心电图各波和间期的命名 QRS波的命名 心电图导联和电轴 十二导联 肢导：从右上肢顺序依次为：红黄（绿黑） 3．胸导联：属单极导联。常用的胸导联为V1-V6 V1导联：正极安放在胸骨右缘第四肋间。 V2导联：正极安放在胸骨左缘第四肋间。 V3导联：正极安放在V2和V4连线的中点。 V4导联：正极安放在左锁骨中线与第五肋间相交处。 V5导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋前线相交处。 V6导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋中线相交处。 平均心电轴 心电轴一般指的是平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，是用来说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度 投影在前额面上的心电轴 一般采用平均心电轴与I导联正侧端之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向 I、III导联QRS振幅代数和值查表 目测法 通过观察Ⅰ和Ⅲ导联上QRS波群的主波方向，大致估计心电轴偏移的情况。如果Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°-90°之间，表示电轴不偏。如果Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联主波向下，表示电轴左偏。如果Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联主波向上，表示电轴右偏（图）。 临床意义： 影响因素：心脏的解剖位置、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态 左心室肥大和左前分支阻滞——电轴左偏 右心室肥大和左后分支阻滞——电轴右偏 心脏钟向转位 ☆ 心脏循长轴转位 正常时V3 或V4的R/S大致相等，为左、右心室过度区波形。 顺钟向转位：V5或V6的R/S大致相等→右室肥大 逆钟向转位：V1或V2的R/S大致相等→左室肥大 心 电 图 测 量 心率的测量： 测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒） 心律不齐时，一般用几个心动周期的平均值来进行测算 心电图各波段的测量 1．各波振幅的测量：测量正向波的振幅，应自等电位线上缘垂直测至波的顶端。波的振幅以mV为单位。 2．各波时间的测量：选择波形清晰的导联，从波形起点内缘测至终点内缘。负向波时间应在等电位线上缘测量；正向波时间应在等电位下缘测量。 正常心电图波形分析 正常心电图 P波：心房除极的电位变化 形态：钝圆形，可有轻度切迹 正常心电图 （2）P波时间（小于0.12s) 正常心电图 （3）P波振幅 正常心电图 P-R间期：P波起点—QRS波起点→心房开始除极—心室开始除极的时间 正常心电图 QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。 (1)时间：正常成人多为0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。 (2)波型和振幅： 正常心电图 Q波： V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V3极少有q波,V 5、V6导联可有q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，可见于心肌梗死、心肌炎和心肌病 正常心电图 →I、II、III：QRS主波向上，RI≤1.5mV → aVR：QS、rS、rSr’、Qr，R aVR≤0.5mV → aVL、 aVF：qR、Rs、R、rS，R aVL≤1.2mV， R aVF≤2.0mV → Rv11.0mV,Rv52.5mV ☆ 低电压（正向波+负向波）（绝对值） 肢导联＜0.5mV 胸导联＜0.8mV 正常心电图 ST段：QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极过程。 正常心电图 T波：心室快速复极的电位变化 T波在各导联上和QRS主波的方向基本一致。I、II、V4-V6 向上；Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3 可向上向下或双向；在aVR 向下。V1、如V1导联直立，V2-v6导联不应倒置。 在R波为主的导联，T波的振幅不应低于同导联R波的1 /10。胸导联有时可高达1.2-1.5mV 正常心电图 Q-T间期：QRS波群