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返流误吸的处理
Mendelson Syndrome 四川大学华西医院麻醉科 李 崎 患者女，28岁，60kg，因“急性阑尾炎，急诊全麻下行阑尾切除术”，患者拔管后，苏醒过程中出现呕吐，SPO2进行性下降。 什么是Mendelson 综合症？ 误吸后危险的pH和容量 1.5,最严重， pH 2.5，类似于蒸馏水 容量25ml（0.4ml/kg） 怀疑患者发生误吸，处理？ 怀疑患者发生误吸的正确处置 迅速头低脚高位，30o，喉高于咽，便于返流物引流 环状软骨按压后，吸引 快速再次插管，套囊充气 100% O2正压通气前再次快速吸引，避免把误吸物推到远端 吸引要迅速，前、后100% O2 下胃管，排空胃内容物，测定pH 胃内容物收集培养、敏试 怀疑患者发生误吸的正确处置 听诊发现喘鸣、干湿罗音，怀疑“支气管痉挛”，处理？ PEEP，尽早使用 β2激动剂，环路内吸入 如何衡量误吸损伤严重程度 需要预防性使用抗生素吗？ 肠梗阻，预防使用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌 老年病人或危重病人 根据培养和敏试用药 Aspiration pneumonia aspiration pneumonitis 需要给激素吗？ 不建议使用激素 pH 1.5，激素无效； 1.5pH2.5, 激素有益； pH 2.5，不必要； 减少炎性反应，稳定溶酶体膜，保护2型肺泡细胞，减少白细胞聚集 地塞米松 0.08mg/kg.6h，24h后肺水减少，72h恢复 Wolfe， Bone，Ruth，激素治疗的吸入性肺炎患者更易患G-感染 可以用生理盐水冲洗气管吗？ ★不需要，除非肠梗阻导致误吸 大量冲洗液有助于酸性误吸物到达更远的气管树 不可能混合 酸与治疗液（接触面积太小） 盐酸短时间内就可导致损伤 等量盐酸与生理盐水混合，pH仅有小量上升（1.6 → 1.8） 混合盐酸与碳酸氢钠产生热灼伤 * * 突然的呼吸窘迫 支气管痉挛 紫绀 心动过速 呼吸功能部分或完全恢复 低氧（Hypoxia），及时监测ABG（arterial blood gas） Barash PG. Clinical Anesthesia, 5th ed. 2006: 1395 Bernard GR. High-dose corticosteroids in patients with ARDS. N Engl J Med 1987; 317: 1565-1570 Downs JB, Chapman RL Jr, et al. An evaluation of steroid therapy in aspiration pneumonitis. Anesthesiology 1974; 40: 129-135 *
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