DWI基本原理及其在脑部疾病中的应用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 表皮样囊肿 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别 四、DWI在颅脑外伤的应用 DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管性水肿，病变可逆； DWI高信号，ADC低信号，提示病变为细胞毒性水肿，恢复困难； DWI、ADC表现各异，病变为各种不同时期的出血，预后较差。 【弥漫性轴索损伤】 头部受到切线方向暴力时，脑组织绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白质交界区和中线结构等部位的撕裂和轴索损伤，主要累及皮髓质交界区，胼胝体压部，深部灰质及脑干。 其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。 弥漫性轴索损伤 （血管性水肿） 弥漫性轴索损伤：细胞毒性水肿（预后不良） 五、DWI在脱髓鞘疾病中的应用 脱髓鞘疾病指病理上髓鞘脱失，但轴索相对完好的一类疾病，主要由于少突胶质细胞受损、影响髓鞘形成，或由于免疫及毒性因素损害髓鞘所致。可分为先天性和后天性。 脱髓鞘病变DWI主要病理基础是脱髓鞘及其伴随的不同水肿方式。脱髓鞘使白质神经纤维的横向扩散限制改变，逐步达到各向同性，表现为病灶ADC值增高；此外，由于局部炎症导致脱髓鞘病灶DWI信号增高。 DWI在脱髓鞘病变中的价值 鉴别脱髓鞘与急性缺血性梗死，二者DWI均表现为高信号，但ADC值前者升高，后者减低； 鉴别不同水肿方式，它们在脱髓鞘病变中均可能出现； 反映病理进程及监测病灶活性，早期病灶有明显炎症或髓鞘水肿，DWI呈高信号；后期由于髓鞘脱失、白质疏松、神经胶质增生而表现为DWI信号减低。 女，50岁. 精神行为异常9天。 男性，40岁，饮水呛咳6月，右侧肢体无力2月。 女性，25岁，双下肢无力11年，加重1月。 六、DWI在脑中毒性疾病中的应用 脑中毒性疾病是指外界各种有毒物质加入人体后导致神经系统功能障碍，引起相应临床症状和体征。其病理变化主要为细胞水肿、局灶性坏死软化、白质脱髓鞘、血管痉挛及血栓形成、出血、胶质增生等。 DWI表现与相应病理一致：中毒急性期由于细胞毒性水肿急性脱髓鞘，导致DWI高信号，ADC值相应减低；而慢性期病灶逐渐趋向软化，DWI信号逐渐减低，ADC值相应增高。 慢性酒精性中毒性脑病 驱虫药脑病 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * 脑脓肿 鉴别诊断 与囊性、坏死性肿瘤 肿瘤坏死区内基本为自由水，DWI呈低信号，ADC值增高 但当肿瘤的中央坏死区含无菌性和凝固性坏死、出血和粘稠的粘液时，也可表现为DWI高信号，ADC值降低 与单纯凝固性坏死 常发生于射频丘脑切开术之后 DWI呈高信号，ADC值降低 病史有助于鉴别 脑脓肿形成期DWI表现 脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.60?10-3 s/mm2 T1＋c T2WI 脑脓肿吸收期DWI表现 DWI信号逐渐减低，ADC平均值1.46×10-3 s/mm2 T2WI 不同时期脑脓肿的DWI演变 脑脓肿 T1＋c T2WI T2WI T1＋c DWI ADC 胶质母细胞 中心液化坏死 脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别 脑转移瘤坏死囊变DWI表现 肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×10-3 s/mm2 原发性震颤行射频丘脑切开术后出现凝固性坏死 影像表现类似脓肿，治疗史可以有助于鉴别 三、DWI对颅内肿瘤鉴别的应用 协助部分肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤）的定性与分级； 协助分析环状强化病灶的鉴别（如胶质瘤囊变与脑脓肿）； 鉴别蛛网膜囊肿、表皮样囊肿（胆脂瘤）等； 帮助判断瘤周水肿区肿瘤细胞浸润情况； 帮助分析肿瘤成分和结构； 监测放疗、化疗的治疗效果，鉴别肿瘤复发或放疗损伤反应、早起发现化疗导致的神经神经中毒作用。 脑胶质瘤 胶质瘤级别不同, DWI 表现不同, 高级别胶质瘤内较紧密的细胞结构导致扩散受限, ADC 值减小。 而低级别胶质瘤内细胞结构较松散, ADC 值增加。 研究证明高级别和低级别胶质瘤的ADC值与组织学中的细胞密度具有很好的负性相关ADC值对胶质瘤分级有重要价值。 ADC范围 平均ADC 特殊 I级 1.302–1.921 1.659 DNT2.546 II级 1.270–1.776 1.530 中枢神经细胞瘤1.009 III级 1.045–1.576 1.245 IV级 0.769–1.422 1.079 PNET0.835 淋巴瘤 0.504–1.067 0.725 脑膜瘤 0.796–2.677 1.036 与恶性程度及亚型无关 转移瘤 0.887–1.581 1.149 常见脑