GnRH试验临床应用及病例分享.ppt

病例分享 GnRH试验（戈那瑞林试验）又称LHRH试验 GnRH 0 15’ 30’ 60’ 2h LH mIu/ml 7.6 29.91 28.23 22.41 17.84 FSH mIu/ml 5.80 8.91 9.97 10.08 9.98 PRL ng/ml 23.70 19.52 17.59 18.79 17.04 LH升高3倍以上，提示垂体分泌促性腺激素的储备存在 鉴别诊断 PCOS：既往病史，高胰岛素，妇科超声？游离T？待定 下丘脑性疾病 胶质瘤复发？放疗后损伤？：既往病史，现病史？ 待定 垂体肿瘤：各激素轴水平尚可，GnRH试验（-），影像学未提示占位 暂可排除 卵巢早衰：FSH水平尚正常，卵巢体积未见明显缩小 可排除 甲减：甲功正常 可排除 需进一步完善的检查 妇科超声（可量化卵泡数目的），血SHBG 或 游离睾酮 头颅CT和或MRI 了解患者既往胶质瘤诊疗病史，尤其是胶质瘤的性质、部位，放疗的部位 继发性闭经的诊断流程 甲状腺功能减退 孕激素试验 有撤退性出血 雌/孕激素试验 有撤退性出血 无撤退性出血 子宫性闭经 测FSH、LH水平 FSH>40 IU/L 卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经 排除中枢器质性病变 LH<5 IU/L MRI 酌情 继发性闭经；除外妊娠 测血TSH、PRL水平 PRL水平升高(>25ng/mL) TSH正常， PRL＞100ng/mL MRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤 PRL水平升高 TSH水平升高 均正常 特发性高PRL血症 PRL≤100ng/mL 无撤退性出血 GnRH兴奋试验在临床中的应用 GnRH兴奋试验 又名LHRH兴奋试验 原理：GnRH（LHRH）为下丘脑释放的肽类激素，在正常生理情况下注射LHRH可刺激腺垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），特别是LH可升高数倍。 该试验主要用于了解垂体促性腺激素的储备情况。 GnRH兴奋试验 适应症：中枢性性腺功能低下的鉴别诊断。 禁忌症：无明确禁忌症 GnRH兴奋试验 试验方法： 1）上午进行，可不空腹 2）一侧上肢留置静脉采血针，留取血样测定基础LH和FSH 3）LHRH 100μg溶于5ml生理盐水后经另一侧上肢静脉注射 4）注射后15、30、60、90和120分钟取血测定LH和FSH。 5）单次注射LHRH后FSH、LH反应差，可采取延长试验：每日静注LHRH 100μg，连续3~5天，最后一次重新按注射后15、30、60、90和120分钟取血测LH和FSH复查 GnRH兴奋试验 正常参考值：注射后30~45分钟内出现峰值，LH升高2倍以上，FSH升高50%以上。 结果分析：如病变在下丘脑，基值不高，注射后LH能相应升高，或单次注射LHRH后垂体反应差，但在LHRH静注数日后能良好兴奋； 如病变在垂体，基值不高，单次和多次注射LHRH后LH仍不能被兴 奋