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浅析农村医疗机构使用药品存在的问题与对策 XX市东兴食品药品监督管理局 钟瑜龙 罗炽祥 农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大人民群众身体健康，保护农业生产力，振兴农村经济和维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。医疗机构是药品流通的终端环节，是百姓看病用药的主渠道，其药品质量的优劣直接关系到病人用药的成效及生命安全。随着全民安全用药活动和新型农村合作医疗工作的深入开展，医疗机构如何规范药品管理已成为药监部门重点考虑的问题。笔者结合多年在农村基层行政执法检查中遇到的一些问题谈谈自己的粗浅看法。 一、存在问题 (一)医药技术人员馈乏。 从事农村医疗卫生的医务人员，从正规医药学校毕业的专业人员较少，村级医疗机构尤其突出，大部份都是跟师学徒学出来的。由于收入、时间、认识等因素，外出学习培训的机会不多，使医务人员知识更新受限，造成农村医务人员业务素质较差，对药品管理水平较低，他们既承担着疾病预防、妇幼保健、健康教育、爱国卫生等公共卫生义务，同时又行医看病用药，多数村医疗机构人员还兼顾农业生产，已不能适应现代医学的发展,难以保障群众用药安全有效。由于乡镇医疗机构财政补贴较少，村级卫生所几乎没有财政补贴，只有靠自已医疗收入来养活自己，这就摆脱不了“由于收入少，条件改善不了而条件差;吸收不进好医生,没有好医生，患者不愿来看病；患者少，收入就少”这个怪圈。 (二)设施设备简陋。 农村医疗机构多数没有与诊疗业务相适应的药品储存场所，村级医疗机构尤为突出。药房、治疗室、诊断室没有严格分开，有的就混杂在一起，药品就放在简单药柜上。防尘、防潮、防霉、防火、防虫、防鼠、防污染、避光、通风等设施设备不齐或几本没有；有的村级医疗机构连最其本设施也没有，没有调配处方需要的基本工具，没有药匙就用手直接抓取药品，没有包装袋就用报纸之类分包药品。更谈不上冰箱、空调之类的设施了，需要阴凉处储存或冷藏的药品也长期放在室温的环境里。 (三)药品入库验收敷衍了事。 入库验收是对药品进入医疗机构的头道关口，其重要性不言而喻。我们在处理一起案件时，某单位使用的一种药品，单位在验收该药品时，没有严格把关，“厂方”销售人员当时不能提供其《法人授权委托书》，不能提供正规票据，而该单位也没有索要委托书和正规票据就把药品验收入库，并且以现金方式付款。经核查，该种药品不是药品包装上标示的那家企业生产，依照《中华人民共和国药品管理法》的规定属假药。后与销售人员电话联系，手机已处于关机状态。从这个案例可以看出，如果入库验收没有严格按规定进行，就会给假劣药有机可乘的机会。大部分村卫生室对此重视不够，这项工作基本上流于形式或根本就不做。 (四)贮存养护不够重视。 多数医疗机构，特别是村级医疗机构对药品养护认识不到位。认识不到药品贮存养护的重要性，感觉太麻烦，工作量太大，而不愿意去做。药品是一种特殊的商品，尤其是其贮存条件要求较高，国家在这方面专门出台了相关规定，对药品的贮存养护作出了明确要求。从我们日常检查情况看，有部分劣药是因为养护不及时或根本不养护而造成的，如裂片、水份不符合要求、胶囊内容物结块等。 (五)使用药品不规范。 一是超剂量使用药品。在某些医生心目中：剂量越大，见效越快，其作用也大，对疾病的驱除更有力，所以常常超剂量使用药品,这是非常错误的。一种药物的用量，是经过严格的科学实验和大量的临床观察而确定的，决不是随意制定的。药物用量超出治疗剂量范围，轻则产生毒副反应，损害人体健康，重则危及生命。专家们认为，一般药物的疗效，不会因为剂量增加而提高，相反只会增加其肝肾功能的排泄负担，损害脏器。如过量服用四环素或扑热息痛，都会损害肝脏；链霉素用量过大，可引起头晕、耳聋；庆大霉素用量过大，可引起尿蛋白和血尿等。二是重复使用相同成份或相同类别的药品。如有的医生为求速效，同时使用心得安和舒乐心安，它们同属β－受体阻滞剂，都可减慢心率；同时使用异搏定、尼莫地平，它们都属钙通道拮抗剂，都可扩张血管,结果产生一些毒副作用，有的甚至造成生命危险。三是不能合理使用药品。从乡镇卫生院、乡村卫生所开具的处方中看出：广泛使用抗生素和激素药品，一张处方中重复使用多种抗生素，又输液，又口服；高频率的使用“的塞米松”和“强的松”激素类药品。这样既造成了药品资源浪费，同时给病人带来药品不良反应。 二、原因浅析 (一)管理部门对医疗市场准入把关不严。 《药品管理法》对药品生产和经营企业分别实行了《药品生产许可证》和《药品经营许可证》制度，从而在法律上对药品的生产和经营实行了严格的市场准入，但《药品管理法》却未涉及药品使用的市场准入。而卫生主管部门有时考虑到农村卫生工作的方方面面而未严格按照卫生部颁布的《医疗机构基本标准》的规定对申请设置的医疗机构准入条件进行审查把关，导致了部分已经开业的医疗机