骨骼创伤.ppt

（一）骨骼创伤;（一）骨骼创伤(P284);???? （一）骨骼创伤;1.骨折（fracture）概论;1.骨折概论;1.骨折概论;;骨折对位及对线不良;（4）儿童骨折的特点： ①骨骺骨折或骺离骨折（epiphyseal fracture）：表现为骺板间距增宽，骨骺与干骺端距离增加、变窄或错位。 ②青枝骨折（greenstick fracture）：部分儿童骨折表现为局部骨皮质及骨小梁皱褶、扭曲，未见明确骨折线显示，或只是局部骨皮质皱褶、凹陷或隆突。;;青枝骨折（greenstick fracture）;青枝骨折（greenstick fracture）;（5）骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。 　　 成纤细胞 成骨细胞 钙盐 ↓　　　 ↓ ↓ 骨折→血肿→纤维骨痂→骨样骨痂→骨性骨痂→骨性连接→塑型。 ;早期修复期：少许骨痂生长，骨折线模糊。 临床愈合期：较多骨痂生长，骨折线大部消失。 骨性愈合期：骨折线消失，骨断端骨性联接—骨性愈合的标志 塑型期。 影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗（复位及手术）、有无并发症有关。;外伤后 术后第2天 术后第38天; 术后3个月10天 术后第8个月;（6）骨折常见并发症： 骨折延迟愈合与不愈合； 骨折畸形愈合； 骨质疏松； 骨感染； 骨缺血坏死：股骨颈、胫骨下1/3、距骨、腕舟骨及月骨等； 关节强直； 关节退行性变； 骨化性肌炎。;延迟愈合：骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟。 骨折不愈合：断端密质骨封闭光整；断端间隙增宽；假关节形成。;骨折畸形愈合;局限性骨化性肌炎;“进行性骨化性肌炎”是一种比较罕见的病，至今全球只有近600例患者。 磕哪里哪里就“石化”。 CT表现。 大片状沿着肌束、肌腱走形钙化带。;（7）骨折的CT价值 一般不作为常规检查方法，但作为进一步检查方法。 对颅骨、脊柱、复杂关节等可以作为首选检查方法。 可以进行CT三维重建对骨折进行整体观。;;软骨骨折显示;（8）骨折的MR价值 骨折线在骨髓相对高信号衬托下显示为不规则低信号，并可显示骨折造成的出血、水肿及邻近软组织（肌肉、肌腱、韧带等）损伤情况。 MR可以发现骨挫伤、隐性骨折及软骨骨折，并可以排除病理性骨折。;1.骨折概论; 膝关节挫伤;;同一患者。MRI显示为骨挫伤为长T1和长T2信号影，在抑脂序列成水肿高信号影。;（9）骨折的诊断及鉴别诊断 大部分骨折诊断不难。 长骨骨折要与滋养动脉影鉴别；干骺端骨折应与骺板（骺线）鉴别。 椎体骨折应与椎体后缘中央静脉鉴别。 X线平片检查常因解剖复杂、体位不正、前后重叠等干扰显示骨折不清，需做CT或（和）MR检查。;2.常见长骨骨折;;左侧股骨颈骨折;骨折的康复;骨折转归;;3、椎体骨折;椎体压缩性骨折;3、椎体骨折;椎体单纯压缩性骨折;椎体爆裂骨折;3、椎体骨折;;骨折合并脱位;3、椎体骨折;4.椎间盘突出;椎间盘正常解剖;T1WI;正常椎体、附件及椎管;正常椎间盘MRI与CT;4.椎间盘突出;4.椎间盘突出; 椎间盘膨出原因：髓核脱水、变性、弹性减低、纤维环松弛，但尚完整，受椎体挤压而向周围膨出，超过椎体终板边缘。CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体终板。;椎间盘突出： 原因：椎间盘变性，纤维环部分断裂，髓核经破损处向侧后方或后方突出。也可经软骨终板向椎体上/下突出形成Schmorl结节。 CT表现为椎体后缘局限性突出软组织影，其内可见钙化，??膜囊、神经根受压、移位；许莫氏结节形成。;*;4.椎间盘突出;;椎间盘突出;4.椎间盘突出;Thank you !