社区居家康复中应用CIMT对改善偏瘫型脑瘫患者ADL能力观察.docVIP

社区居家康复中应用CIMT对改善偏瘫型脑瘫患者ADL能力观察 　　【摘要】目的观察居家康复中运用强制性诱导运动疗法（CIMT）对偏瘫型脑瘫患儿ADL功能的影响。方法2012年4月到2013年4月，借助广州市残联推广各区（县级市）康复站建设的工作，我中心作为康复技术指导中心，将街道筛查出有康复需求对象中，抽取偏瘫型脑瘫患者共40例，分为对照组和实验组；实验组除了到医院进行康复训练外，还到辖区内康复站采用CIMT康复模式进行训练，并由治疗师指导家属在家庭也采用CIMT康复模式进行训练，对照组只是到医院采用普通康复训练，记录两组的Carroll上肢功能评分和ADL评分。结果治疗6个周后，两组患儿的动作与治疗前比较均明显提高，且强制组各评定指标均分均高于对照组（P0.05），具有可比性，见表1。 1.2方法对照组采用普通的康复训练模式。实验组采用强制性诱导运动疗法（CIMT），具体康复方法如下： 1.2.1社区家庭配合强制性诱导运动训练家长在专业治疗师的引导下帮助患者进行康复治疗。治疗频率为每天1-2次，每次约30分钟，总疗程为6周。首先，偏瘫型脑瘫患者的健康的侧肢需要穿戴固定的模具，本次研究中采用的限制性器具采用硬纸板等材料自主制作简易辅助训练器具而成，用魔术贴进行固定，从而限制患者健康侧肢的运动，使得侧肢和患者的手部固定在休息姿势，手腕和手指不能进行弯曲活动。家庭配合医师帮助患者进行强制性诱导运动，具体实施细则如下：患病侧肢手指拇指外展6次/1min，拇指绕弯6次/1min，手腕弯曲6次/1min，前臂旋转6次/1min，手指弯曲6次/1min，手肘伸曲10次/1min，肩部运动5min.除了以上规律性运动之外，家长还可以通过捡玻璃珠，穿鞋带，折纸等精细化活动，并要求患者配合运动。同时，家庭中的日常生活活动，如穿衣、扫地等，也应当鼓励患者完成，利用日常生活的点点滴滴帮助患者有目的地锻炼患病侧肢，并给与患者适当鼓励。在活动过程中，患者的健康侧肢固定时间应当大于患者清醒时间的80%，将患者在医院中接受的康复训练延伸到家庭生活中，进一步提高治疗效果。 1.2.2社区家庭偏瘫型脑瘫恢复训练培训社区康复训练是患者康复训练的重要部分，因此，为了能够让家属更好地配合强制性诱导运动康复模式的实施，我中心需指导各康复站定期举办相关的知识讲座，包括偏瘫型脑瘫的护理常用知识，强制性诱导运动康复模式中经常用到的治疗手法，患者常见的异常行为及其纠正方法。治疗师应当针对每一位患者的特殊情况制定相应的家庭康复计划，并进行技术指导。例如，针对每位患者的主要临床表现，有针对性地制定强制性康复训练计划，实际指导家长帮助患儿进行训练，包括运动姿势等，并讲解动作要领，帮助家长尽快掌握训练的主要思想，一对一进行现场指导。强制性诱导训练是一项长期的康复工作，需要家属的不断坚持和努力，因此，治疗师还要及时了解患者家属的心理状态，及时对患者家属进行指导，帮助患者家属充分认识强制性诱导运动的重要性，监督家长严格按照训练计划进行康复训练，并定期进行训练结果验收，就阶段性的训练结果与家属进行探讨，根据患者的阶段性进展不断修订康复训练计划，不断优化训练结果。 1.2.3观察患者的康复情况本次调查患者的康复情况通过以下几种途径获得：①实际观察法：治疗师定期对患者的恢复情况进行观察，包括要求患者实际进行操作能力考察，并且分几次进行观察，最后汇总观察结果。②问卷调查法：通过回访形式，了解患者的康复状况，对患者康复过程作出指导。 1.3康复结果评价方法①ADL（activities of daily living）能力评分即日常生活活动评分。ADL能力评定的主要内容包括两个方面，即基本日常生活活动和工具性日常生活活动。本次研究中重点在于基本日常生活活动，包括每天生活中穿衣、进食、坐、站等基本行为。 2结果 2.1偏瘫型脑瘫患者ADL能力调查结果本次研究中根据中国康复中心出台的ADL评分标准，对偏瘫型脑瘫患者的ADL能力进行评价，并进行FMFM评分统计。结果表明，实验组和对照组具有统计学差异，P 　　3讨论 偏瘫型脑瘫患者的肢体运动功能受限，影响了患者的精细运动、粗大运动和患者的日常生活能力。偏瘫型脑瘫为患者带来巨大的痛苦，严重影响了患者的身心发育，同时也为家庭带来了沉重的经济和心理负担。其发病原因可以概括为以下几点：①产前诱因：母体在怀孕初期由于病毒感染造成胎儿先天缺陷；胎儿产前缺氧也有可能造成偏瘫概率的增加。同时，母体在怀孕期间由于抽烟饮酒等不良习惯同样可能引发胎儿患病；②生产时诱因：胎儿早产、难产或者产程过长，都会造成偏瘫；生产过程汇总不可避免对胎儿颈部做牵引也有可能造成偏瘫型脑瘫；③后天诱因：患者由于患脑炎、脑膜炎和意外创伤伤及脑部，是诱