血气分析222.ppt

Dec，2009 Shanghai Chest Hospital 选择性颈胸腹三野淋巴结清扫 手术病理分期 pM1： 颈部17例 腹腔动脉2例 No. of pts % pT Tis 1 1.1 T1 4 4.6 T2 14 16.1 T3 59 67.8 T4 9 10.3 pN N0 39 44.8 N1 48 55.2 pM M0 68 78.2 M1 19 21.8 选择性颈胸腹三野淋巴结清扫 局部淋巴结转移： 48例（占全组55.2%） 颈部淋巴结转移: 17例（占全组19.5%，三野清扫组48.6%） 各区域淋巴结转移率： 颈部：19.5% 上纵隔：25.3% 中纵隔：23% 下纵隔：5.7% 上腹部：24.1% 选择性颈胸腹三野淋巴结清扫 三野清扫与二野清扫比较： 扫除淋巴结组数：13.7组 vs. 10.5组, p0.001 颈部：0.6组 vs. 0.1组, p=0.001 纵隔：8.7组 vs. 6.5组, p0.001 腹部：4.9组 vs. 3.5组, p0.001 转移淋巴结检出组数： 3F 1.5组 vs. 2F 0.8组, p=0.009 选择性颈胸腹三野淋巴结清扫 两组术后并发症及死亡发生率 2F（%） 3F（%） P 值 并发症（总体） 34.6 60 0.020 喉返神经损伤 9.6 22.9 0.089 吻合口瘘 17.3 22.9 0.522 呼吸并发症 7.7 14.3 0.475 心血管并发症 11.5 20 0.278 住院死亡率 0 6.3 0.071 选择性颈胸腹三野淋巴结清扫 5-y survival 38.3% Cause-specific survival pM0 49.1% vs. pM1 37.4% p=0.238 选择性颈胸腹三野淋巴结清扫 USEUS based selection: 上海市胸科医院 根据术前分期选择性颈清扫 现实：效果 颈淋巴结转移率与常规三野清扫相似（22.9%） 术后生存率与常规三野清扫相近（3y-43.8%） 近60%的超声阴性病例手术风险得以明显降低 应对策略 微创食管手术 胸腔镜食管切除 机器人手术 纵隔镜淋巴结清扫 结论 食管癌的淋巴转移规律： 局部淋巴结 发生较早 转移发生率与肿瘤浸润深度相关 与原发肿瘤位置有一定的相关性 食管癌淋巴转移发生早，范围广，且呈跳跃性 结论 食管癌的淋巴转移规律：颈部淋巴结 颈淋巴结转移率与纵隔及上腹部淋巴结转移率相似 颈淋巴结转移是胸段食管癌的常见现象 三野清扫后有望获得满意的远期生存 对于胸段食管鳞癌而言，颈部淋巴结转移更应视作区域淋巴结（Regional）而非远处转移 结论 系统性淋巴结清扫扫除淋巴结组群数显著增加 手术切除更为彻底 手术病理分期更为准确 术后局部控制加强 总体疗效明显提高 结论 存在的问题： 清扫比与不清扫、三野比二野两组手术死亡率无显著差异，但手术并发症显著增高 今后的对策： 选择性清扫 微创手术 谢 谢 ！ 上海市胸科医院胸外科 食管疾病临床诊治中心 上海市胸科医院颈部超声研究结果 超声判断颈淋巴结转移的准确率显著高于触诊 40/42，95.3% vs. 34/42，81.0%，p＝0.043 超声检出颈淋巴结转移的敏感性明显高于触诊 9/11，81.8% vs. 4/11，36.4%，p＝0.081 手术病理及治疗结果 超声 触诊 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 9 2 4 7 阴性 0 31 1 30 对颈淋巴结转移的认识 发生情况 手术指征 不同情况区别对待 病理类型 肿瘤位置 检测方式 治疗效果 上海市胸科医院选择性三野淋巴结清扫 胸上段肿瘤pN1显著低于胸中、下段肿瘤 37.5% vs. 61.9%, p=0.041 若将颈部转移纳入区域淋巴结，则总体淋巴结转移率（pN1+pM1-LN）无显著差异 45.8% vs. 63.5%, p=0.135 日本虎门医院三野清扫经验（H. Akiyama） 颈淋巴结转移与“颈胸淋巴结链” 转移 肿瘤位置 颈淋巴结转移率（%） 颈胸淋巴结链转移率（%） 胸上段 60 63.4 胸中段 20 45.2 胸下段 12.5 42 三野清扫后M1-CerLN患者的远期生存率 日本虎门医院三野清扫: 5年 - 25.3% 日本国立癌中心三野清扫: 4年 - 47.9% 上海市胸科医院选择性三野清扫：5年(病因) - 37.4% 手术根治性提高，局部控制改善 复发方式研究表明淋巴结清扫能有效地减少局部复发 Kato等报道三野清扫后淋巴结复发率由23%下降至11% 22 Kato等报道颈胸腹三野清扫的患者与不清扫颈部和上纵隔淋巴结的