肝硬化治疗中的常见问题.pdfVIP

GA N 日lN G LU NTA N 论 坛 肝硬化 治疗中的 口 王宇明 (西南医院感染科) 肝炎后肝硬化和肝炎肝硬化 于一次性打击如药物或毒物所致肝 主要的来源，而各种细胞因子参 两种提法含义有一定差异。顾 硬化 ，肝炎后肝硬化的称呼仍可成 肝星状细胞的激活和控制，最后乓 名思义 ，肝炎后肝硬化是指继肝炎 立。不过，从动物到临床的绝大多 致肝脏内纤维结缔组织增生致肝多 发生后出现的肝硬化状态，而肝炎 数肝硬化 (如酒精、抗结核药物、 维化，并可发展为肝硬化。 肝硬化是指肝炎与肝硬化并存的状 四氯化碳 中毒、自身免疫性肝病 随着有关病 因和对症治疗 自 态。二者的差异在于肝炎分别处于 等 )看，绝大部分仍属多次打击所 发展 ，近年进一步提示 ，肝纤绑 静止和活动状态。过去多称肝炎后 致，故仍属肝炎肝硬化范畴。 化是可逆的，而肝硬化是不可谴 肝硬化，系因当时对国人肝硬化的 肝纤维化和肝硬化是否能逆 的或只是部分可逆的。2006年 ， 主要组成一病毒性肝炎不够了解所 转 美国著名肝纤维化专家弗里德要 致。因而在过去，无论何种病毒 ， 已故国际肝病学术权威Hans (Friedman)教授提出，以 “ 急性肝炎期隔离仅1月，而慢性肝炎 Popper教授说过 ，谁能阻止肝纤维 进展 (regression)”代替 “逆翠 包括肝硬化是不用隔离的。以后随 化，谁就能治愈大多数肝病。肝纤 (reverSion)”，其理由是：谴 着对经血传播病毒HBV及HCV／HDV 维化是肝脏受损后 ，机体在修复过 转一词过于肯定，具有 “回复” 的不断认识，才体会到由于上述病 程中纤维组织在肝组织中过度沉积 “恢复”的含义 ，而逆进展则较 毒的长期感染，肝炎不断存在，肝 的一种可逆性病理现象。肝纤维化 委婉，以表达有一定限度的。改宅 硬化也是由轻到重的不断加重过 的形成和发展是一个多因素相互促 或稳定，即只要纤维化的程度较存 程。因此，对这些病毒所致肝炎和 进、相互制约的过程。其实质是由 减轻，而不必对逆转的幅度量化 肝硬化过程 ，则将肝炎后肝硬化改 于胶原和细胞外基质的合成与降解 要求组织学完全恢复到正常。相应 成了肝炎肝硬化的提法。然而，对 失衡。肝星状细胞是细胞外基质最 的，肝纤维化和肝硬化 的治疗 巨 l2旰俺士 201o年第2期 GA N 日lN G LUN TA N 肝 病 标，起码是达到纤维化稳定或持续 肝硬化在达到满意终点后可谨慎用 可将肝细胞内和血中HBV抑制至更 的肝损伤不再进展。 药，而失代偿性肝硬化则不主张用 低水平，使肝细胞损害减少，肝组 肝硬化治疗的原则是什么 药 ，除非不能达到理想终点，即 织炎症、坏死及纤维化减轻，改善 早期肝硬化的治疗应注意以下 HBsAg消失或转换。长期应用的目 肝功能对于代偿期乙型肝炎肝硬化 几个方面 ：①饮食治疗 ：饮食应给 的是使病毒持续受抑制或被清除， 患者，治疗 目标是延缓和降低肝功 易消化 、无刺激性的软质饮食 ， 达到血清HBeAg／HBeAb]~I清转换， 能失代偿和肝细胞癌的发生；对于 以高热量 、高蛋 白质、维生素丰 病毒载量处于极低水平 ，以稳定病 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，治 富的食品为宜 。一般主张食物热 情，阻止其继续发展恶化。随着病 疗 目标是通过抑制病毒复制，改善 量供给的来源，按蛋白质20％、脂 程的延长 ，HBeAg的丢失和血清 肝功能，以延缓或减少肝移植的需 肪及碳水化合物各40％分配。每 日 学转换逐渐增高，甚至少数病人的 求。 总热量约为105～125MJ(2500 HBsAg亦可以阴转和血清学转换。 有关CHB重症肝炎使用核苷类 kcal～30