脑卒中后肩－手综合征的预防护理对策.pdfVIP

93 脑卒中后肩 一手综合征的预防护理对策 新疆乌鲁木齐市友谊医院(830049) 郑 燕 韩晓丽 肩 一手综合征又称反射性交感神经性营养障碍 性护理。 (aSO)，是脑卒中后偏瘫病人常见 的并发症，约占 (1)避免腕关节屈曲位长时间受压，保持正确的 12．5％一32．0％且与性别、年龄、病因无关。绝大多 肢体位置：①仰卧位时，头颈垫高约15cm(出血性中 数发生在发病后 1—3个月期间，而且多发生在 1个 风患者可稍高些)，并与躯干保持垂直；患肢肩臂呈 月左右，有些可在发病后6个月时才出现¨J，严重地 敬礼位 (肩外展约5O。，外旋 15。，屈肘约9O。)，其下 制约了偏瘫上肢功能恢复。早期有效地预防十分重 垫枕，高度稍高于心脏位，以防水肿6伸腕约30。～ 要。我科开展了系统的肩一手综合征的预防性护理，45。，手指轻度屈曲，握一直径约5cln的纱布卷或毛 取得了良好的效果，现报告如下。 巾卷；( 侧卧位时，患肢在上，后背与床面约呈 100 一 、 资料与方法 度，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕 1．一般资料：61例脑卒中患者均为我科2008年 头。软垫支撑患肢使其垫高 20。～3O。。掌心向健 10月 ～2009年9月收治的住院病人。其中男性34 侧，下肢屈曲呈行走摆动相；③患侧卧位时，避免患肩 例，女性27例，年龄25—65岁。人院后均经脑CT或 受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。 MRI证实为脑血管病 (CVA)，均符合脑血管病会议 陈婵等-3-4认为患侧卧位会影响静脉和淋巴回流，反 制订的诊断标准-2j。卒 中后生命体征平稳，功能障 而加重病情，因此，应该减少患侧卧位时间，如患侧卧 碍无再进展，无上肢畸形，排除精神障碍和骨骼肌病 位每次时间为1h，而不是2h；④坐位时，如果患者还 变所致上肢运动功能障碍，排除语言功能及认识功能 不能保证其腕不处于过屈位或偏瘫侧臂悬垂在轮椅 障碍。均符合入围条件后，按编号随机分为两组，研 外 ，在其能自己照顾好偏瘫臂之前，面前可置一个小 究组3l例，对照组3O例 (表 1)。 桌。同理在轮椅上也置一个小桌，在床或轮椅吃饭 时，避免偏瘫侧臂悬垂在床边或轮椅外 ，将患侧上肢 表 1 入组时两组基本资料比较 置于小桌上，腕关节略背伸，可防止损伤，还能增加对 患侧肢体的注意；⑤翻身时禁止牵拉患肢。正确体位 的摆放，不仅能预防肩关节半脱位，肩胛骨回缩，防止 肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式。同时能促进患 肢的静脉回流，减轻患肢水肿，这是护理干预训练的 关键之处。天冷时注意患肢保暖，睡眠时要避免肩部 暴露，最好佩戴护肩。 (2)避免对手关节的过度牵拉，以免引发炎症反 应，出现水肿和疼痛。被动运动时动作要轻柔，无痛， 避免在无意之中使患者的手做过度的活动，导致关节 2．护理方法：两组患者，其中一组采用内科常规 及其周围结构的损伤。 药物治疗及护理，另一组不仅采用内科常规药物治疗 (3)避免在患手手背输液，输液时液体渗漏至手 及护理，而且人院24～48h生命体征平稳 ，超早期条 背组织内，引起明显