肾血管平滑肌脂肪瘤影像诊断的研究进展.pdfVIP

实用临床医学2010年第儿卷第8期 PracticalClinicalMedicine 201!ol ! 璺 · 131 · 肾血管平滑肌脂肪瘤影像诊断的研究进展 刘清红 (综述 )，熊建华 (审校) (南昌大学 a．研究生院医学部 2008级 ；b．第二附属医院泌尿外科 ，南昌330006) 关键词 ：肾血管平滑肌脂肪瘤；超声检查；CT；MRI 中图分类号 ：R730．262 文献标志码：A 文章编号 ：1009—8194(2010)08--0131--03 肾血管平滑肌脂肪瘤 (renalangiomyolipoma， 低于正常肾实质 ，CT值约升高 2O～30Hu，与正常 RAML)又称肾错构瘤 ，是 肾脏最常见的 良性肿瘤 ， 肾脏分界清楚。CT增强扫描时脂肪瘤无强化是鉴 约 占所有 肾脏肿瘤 的3．9 _1]。RAML分为 2型。 别要点嘲。 I型伴有结节性硬化 ，常见于青少年 ，多为双侧多发 不典型 RAML表现 ：因为肿瘤 内脂肪组织少 ， 病灶，肿瘤一般较小，是一种有家族发病倾 向的的遗 易造成误诊 ，CT平扫表现为等或稍低密度 的软组 传性疾病 ，常伴有大脑发育不 良、癫痫、面颊部皮脂 织肿块 。乏脂肪的肾错瘤 CT平扫表现为等或稍低 腺瘤；Ⅱ型不伴有结节性硬化 ，以成年人 多见 ，女性 密度的软组织肿块_7]。肿瘤合并 出血时 ，表现为稍 多于男性 ，年龄 4o～7O岁，多为单侧发生，瘤体较 高密度 。由于脂肪比例少或无脂肪 ，加之容积效应 大 。在我国以往的文献报道 中 Ⅱ型远多于 I型__2]。 及瘤内出血 的掩盖 ，瘤 内看不到脂肪密度 。增强扫 典型的RAML 由于含有大量 的脂肪组织诊断一般 描根据瘤内血管、平滑肌的比例及分布不同，其强化 不困难 ，但不典型的RAML影像表现上有时难 以和 表现亦不同。增强扫描主要有 2种强化形式 ：①增 肾癌 、肾脂肪肉瘤、肾脂肪瘤、肾转移瘤等肾脏肿瘤 强扫描 肾皮质期肿瘤明显强化 ，密度等或接近于正 鉴别 。近年来 由于影像学技 术 的发展 ，影像对 常肾皮质，肾实质期肿瘤强化减退 ，密度低于正常肾 RAML的诊断率有明显提高。本文就 RAML影像 实质。由于这类肾错构瘤血管丰富，所以增强扫描 诊断的研究进展作一综述。 肿瘤强化表现为快进快出，这种一过性明显强化 ，很 易误诊为血供丰富的肾癌 。②增强扫描 肾皮质期肿 1 X线平片及静脉 肾盂造影检查 瘤轻度强化 ，瘤内可见增强扫描皮质期肿瘤强化低 X线平片及静脉肾盂造影 (intravenouspyelog- 于肾皮质高于肾髓质 ，形成小网格状 ，无结节强化， raphy，IVP)不能发现较小的 RAML，当 RAML瘤 实质期仍为高密度，病理上为多条血管影L8]。当肿 体较大时 ，可出现软组织肿块影及邻近器官受压征 瘤合并出血 、破裂时，呈大片状不均匀高密度影。 象。如 RAML4cm，含脂肪组织5O ，IVP可 在鉴别诊断方面 ：(1)RAML与脂肪瘤 、脂肪 肉 显示肾内或突出肾外较低密度病变影L4]。IVP还可 瘤的鉴别 。肾脂肪瘤和分化程度 良好 的脂肪 肉瘤 见肾孟 、肾盏受压及变形 、移位等 ，但边缘整齐锐利。 CT表现为有 间隔，有边缘清楚的脂肪密度肿块 。 通过 IVP还可了解双肾功能，对手术选择有重要作 在大多数情况下可与表现为软组织和脂肪 2种混合 用嘲 。 密度肿块 的RAML鉴别 ，但与多脂肪 的RAML相 似__6j。(2)RAML与 肾细胞癌 的鉴别 。