胃溃疡癌变的X线表现特征分析.pdfVIP

4 新疆医学2010年第4O卷 胃溃疡癌变的X线表现特征分析 新疆生产建设兵团农一师医院放射科 (843000) 张振东 夏清放 孙明辉 摘要 目的：提高对 胃溃疡癌变的x线表现特征的认识能力，降低误诊率。方法：回顾性分析 32例 胃溃疡癌变的临床表现及 x线表现特征。结果：32例上消化道钡透检查结果为胃溃疡者6 例，胃溃疡癌变者2l例，溃疡型胃癌者5例。结论：胃溃疡癌变的X线表现特征是溃疡 口出现结节 状充盈缺损，溃疡轮廓改变，溃疡的迁移现象。 关键词 胃溃疡；癌变；x线表现 胃溃疡是比较常见的上消化道疾病，国内外文献 已有较多的论述。而胃溃疡癌变的报道较少，我们收 集了我院自1990年一2003年之间经手术和病理证 实的32例 胃溃疡癌变病例，结合文献进行回顾性分 析，着重讨论本病的x线表现特征。旨在提高对本 例，胃溃疡癌变24例(其中有3例 胃溃疡误诊为胃溃 病的认识，及时作出诊断以配合临床治疗。 资 料 与 方 法 一 、 一 般资料：本组32例中男性 2O例，女性 12 癌变32例，溃疡型胃癌 161例。32例病理证实为溃 例，年龄最小44岁，最大73岁，平均年龄63岁。 疡癌变者，在上消化道钡透时首诊为胃溃疡6例，胃 二、临床表现：本组病例均有慢性 “胃病”史3—5 年，其中有 19例 曾经在4年前做上消化道钡透和电 子 胃镜检查诊断为 胃溃疡，活检病理证实为 胃溃疡。 每年进行2次上消化道钡透复查者 12例，每年进行 1次上消化道钡透复查者 7例。前后 胃肠检查片对 照发现溃疡有所变化者，均能及时做出诊断。本组 32例患者近三个月或半年来出现上腹疼痛加重，有 27例出现上腹部有规律性的隐痛转变为无规律持续 性疼痛，5例只是上腹疼痛有加重，但仍有规律。27 例出现返酸、恶心、纳差，药物治疗不能缓解。有 14 豢 篡 例出现体质进行的消瘦，近来有便血。实验室检查： 本组有 l4例出现贫血，血色素在95g／L～11O L之 有此征象者(饲) 23 25 18 13 25 9 21 间。 三、方法：本组32例 胃溃疡癌变是在417例经上 消化道钡透时首诊为胃溃疡、胃溃疡癌变、溃疡型胃 癌病例中，再经电子 胃镜检查，活检病理诊断为胃溃 疡癌变而得出的。本组32例在上消化道钡透时诊断 为胃溃疡癌变者只有21例，其余的诊断为胃溃疡或 一 、 胃溃疡癌变病因有人推测可能与其酶系统不 溃疡型胃癌。手术切除病理证实为胃溃疡癌变者32 健全，被吸收的致癌物质在局部累积过多，破坏了胃 新疆医学 2010年第 40卷 5 粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间的动态平衡，导致癌 1．发生部位：溃疡癌变的诊断与其发生位置有 基因被激活、抑癌基因被抑制，生长因子及DNA微卫 关。以溃疡 口部幽门侧先发生癌组织增生，然后逐渐 星不稳定，使 胃上皮细胞过度增殖而又不能启动凋亡 侵蚀邻近胃壁组织，使之局限性增厚变硬，本组有 23 信号，导致胃粘膜上皮细胞的不典型增生而发生突变 例，占72％。当癌组织累及溃疡侧壁或底部时，则使 成癌 1【】。不少作者将其纳人溃疡型胃癌的范畴。根 整个溃疡发生形态上的变化，由小而光整的良性溃疡 据近年文献 [2-4]及本组病例报告，胃溃疡癌变的确存 变为大而不规则的癌变溃疡。故对2em以上的良性 在。虽然在治疗方法上相同，但 胃溃疡癌变与溃疡型 溃疡短期复查很有必要。 胃癌在临床、病理及x线表现上有着根本的不同。 2．结节状改变：溃疡 口部的隆起性结节是由癌组 胃溃疡癌变x线诊断仍是一个比较复杂的问题，准 织增生所致 ，它做为诊断的一重要依据，也是溃疡癌 确率还不能另人满意。往往表现 “良，恶”共存的双 变的早期改变。本组有25例可以观察到此征象，占 向特点，按照溃疡癌变的发生规律，仍具有 良性溃疡 到了78％。切面压迫相表现龛影 口部有数毫米大小 的改变。从本组病例手术切除后直视观察病灶，取多 结节状充盈缺损，形态不一，位置往往恒