宿燕岗：现代起搏器与功能与应用(10年5月大连).pptVIP

是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速。 室房逆传 室性早搏或起搏QRS波 心房激动 发生在起搏器 心房不应期外 心房感知电路感知并 启动SAV 心室起搏 室性早搏诱发PMT 丧失心房夺获诱发PMT 怎样判断PMT？ 出现?上限频率的起搏VT。 将模式程控为VVI或DVI、DOO心动过速可终止。 放置磁铁于起搏器上后心动过速终止。 DDD、VDD植入术患者。 呈AS、VP（只有心室起搏脉冲）。 预防和终止PMT的方法 预防方法： 1.感知到PVC后自动延长PVARP； 2.感知到PVC后触发心房电极发放脉冲夺获心房，从而产 生心房不应期预防V-A逆传。 终止方法：首先判断PMT成立后，采取： 1.抑制一次心室脉冲的发放。 2.自动发生模式转换。 3.自动延长一次PVARP。 室性早搏反应（预防PMT方法之一） PVC定义（起搏器）：被感知的心室事件与它前面的心室事件之间没有心房事件者。 感知到PVC后，PVARP自动延长到 400 ms（预防PMT发生）。 AV PVARP PVARP PVARP 低限频率 间期 重新开始 VA 间期 AV VA AV VA 室性早搏 逆向 P 波 （未使用过） AV 室性早搏反应 PVARP will extend to 400 ms DDD / 60 / 120 PVARP 310 ms 感知到PVC后，起搏器会很快发放心房脉冲,使心房提前激动（此P波在PVARP内不会被心室感知，不会触发AVD），从而产生不应期，阻止室房逆传，从而预防PMT。 感知PVC后发放心房脉冲（预防PMT方法之二） 心房脉冲 325 ms 325 ms 325 ms 325 ms 250 ms 250 ms 250 ms 250 ms #5 #7 #8 #9 219ms ms #6 PV间期缩短:(250 - 31 )＝219ms #10 325 ms #5 #6 #7 #8 #9 325 ms 325 ms 325 ms 325 ms 330 ms ※ 自动监测并自动终止PMT（方法一） （撤消一次心室脉冲发放） 缩短AV以后的前9个VA间期的差值仍在16毫秒之内，则脉冲发生器认为发生了PMT，脉冲发生器撤消心室输出（红箭头所示位置），并在逆行性P波后330毫秒发送一个心房脉冲（※处）并启动正常时间周期。 前8个VA间期相差16 毫秒之内，在第9个SAV间期将缩短31ms。 现代起搏器的功能和应用 复旦大学附属中山医院 宿燕岗 传统起搏器功能：起搏、感知、频率应答、遥测 心脏起搏器功能的发展 现代起搏器： 传统起搏器功能 自动化 保证安全 保护生理 心律失常信息储存 疾病诊治 The NASPE/BPEG Generic (NBG) Pacemaker Code (1987) 起搏输出能量的自动调整 心室：threshold management、autocapture等。 心房：心房夺获管理（ACM）