常见结肠疾病与影像学诊断.ppt

体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠，在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜，但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时切除存的息肉，显然是最佳选择。 用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型： 　　1．增生型 肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。 　　2．浸润型 癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。 　　3．溃疡型 肿瘤如碟状生长，表面有大而深的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。 X线表现 X线表现：依据各型病理形态，X线征象虽然各异，但有共性的改变： 　　1．腔内不规则充盈缺损 为局部管壁癌肿生长突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变部位常可扪及肿块。 2．肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。 3．龛影形成。其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。 乙状结肠环形占位，边缘呈板架状，可见到粘膜结节，呈现典型的“苹果核”样征 直肠占位，呈不规则偏心性充盈缺损，周边可见环堤征、指压征， 乙状结肠病变呈“鞍状”改变 升结肠肝曲段占位，钡剂通过障碍，呈完全梗阻状。 增生性结肠结核累及升结肠 克 隆 氏 病 克隆氏病（Crohns disease）又称局限性肠炎（Regional enteritis）是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段，其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄。多见于成人。 病理：本病的早期病理为受累肠段粘膜下层炎症水肿，X线表现为肠粘膜皱襞增粗、变平及消失，病变段长短不一，可有数cm至数10cm不等，形态较固定，蠕动亢进。病变发展引起肠壁增厚，粘膜面形成溃疡及肉芽肿结节，溃疡大多为纵形裂隙状，较深的溃疡可穿破肠壁形成瘘管及粘连。 X线表现： 1.受累肠段狭窄，蠕动消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管常有不同程度的扩张和蠕动增强。 2.病段肠管因溃疡龛影，轮廓呈锯齿状或尖刺状突起。 3.病段肠管因有肉芽组织增生，出现小息肉状或卵石样充盈缺损。如果病变附近肠管粘连，在检查时推压肠曲不能使其彼此分开。常并发脓肿、瘘管（内、外瘘）及肠梗阻等症状。 回肠末端狭窄，升结肠、横结肠和降结肠可见大量的阿弗它溃疡。 克隆氏病大体标本，显示典型的鹅卵石样外观，匍行溃疡。 肠结核与克隆氏病的Ｘ线鉴别要点 　 肠结核 局限性肠炎 部位 侵犯回盲瓣两侧，常侵犯结肠为主。 多侵犯回盲瓣近侧肠段，仅少数病例侵及盲肠。 盲肠 常缩短，同时侵犯回肠时，盲肠处病重。 常完整，在有瘘道、脓肿时可使盲肠挛缩。可有鹅卵石征，同时侵犯回肠时，常以回肠处病为主。 回盲瓣 由于回盲瓣纤维化变硬致失禁或机能不全，回盲瓣改变约占90% 常柔软，不一定被侵犯，病变多止于迥盲瓣。 回肠末端 偶尔正常，常有狭窄变硬，病变段较短，狭窄较轻，瘘管少见。 病变呈节段性之狭窄，狭窄重时可呈线样状；亦可呈鹅卵石征，肠壁可见龛影。 其余段小肠 少有同时侵犯。 常多段受侵，呈分节状。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎为一组原因不明的原发于结肠的慢性非特异性炎症性疾患，其特点是侵犯结肠粘膜，以弥漫性溃疡糜烂为主，累及结肠一部或全部。 临床：发病以20-40岁多见，无明显性别差异，起病缓慢，病程长，主要症状为腹泻，血性粘液便，其次为腹痛，左下腹痛，排便后缓解。可伴随其他消化道症状，纳差，恶性，呕吐，腹胀等等。此外还可以出现自身免疫反应状态，如大关节炎，皮肤结节红斑，口腔溃疡等。 病理：病变早期粘膜充血，水肿，变厚，继而形成多发细小脓肿，破溃后形成小溃疡，可融合为大溃疡。病变位于粘膜层，也可以深达粘膜下层。 急性重症病例可侵及肌层及浆膜层。病变晚期由于肠壁肌层增生肥大及一定程度的 纤维化使结肠出现管壁增厚管腔狭窄，肠管变形，僵直缩短。可以并发顽固性出血或中毒性巨结肠。 病变早期好发于左半结肠，以后从左向右发展，侵及横结肠。右半结肠甚至末段回盲（回流性肠炎）。 与克罗恩病不同，溃疡性结肠炎的炎症局限于粘膜。溃疡很少超出粘