镰刀状肾实质切开术的设计及临床应用.pdf

· 430 · 2010年 6月 第 37卷 第 6期 InternationalJournalof 龄、体重患者，又有较低的手术费用的微创手术方法， 总之，电视胸腔镜下动脉导管钳闭手术，采用一 可弥补导管介入方法的不足，最先由Laborde1991年 2～3cm的操作孔，能够用常规器械操作，易于学习 将该技术应用于临床，取得了良好的临床效果 ]。 掌握，大大提 高手术安全性，而且可应用大号 我们于 1995年也将该技术应用于临床，并对手 (13mm)常规钛夹，适合我 国PDA患者手术年龄偏 术方法进行了改 良，使之符合于我们的患者特点—— 大、动脉导管直径粗 (0．76±0．19)cm 的特点；根据我 PDA患者手术年龄偏大、动脉导管直径粗，同时也易 们 12年的经验及随访结果，该方法具有微创、安全、 于临床医师掌握与应用，在取得更好的手术效果同 手术效果好、节约费用 (约仅介入封堵的1／3费用) 时，又避免了手术并发症与降低手术风险 J。主要 及残余分流和再通发生率为零的近、远期效果。 体现在建立一个左腋中后线第2或第3肋间2～3cm 的操作孔，虽然只将原来 1．0cm套管切 口扩大了1 参 考 文 献 ～ 2cm，但却根本解决了以上提到的诸多难题。首 [1] GrossRE，HubbardJP．Surgicalligationofapatentduetusarterio— 先，不但达到同样的微创、美容效果；而且又能充分地 SUS．Reportoffirstsuccessfulease[J]．JAMA，1984，251(9)： 1201-2102． 显露PDA；其次，可经该操作孔 向胸腔 内填塞纱布， [2] Labor F，FocliquetTA．MinimalAccessSurgeryforpatentDuetus 将肺下压，不但使手术视野显露更佳，而且也大大降 Arteriosus[M]／／MinimalAccessCardiothoracieSurgery．Philadel— 低了对麻醉通气的要求；更重要的是，外科医师可使 phia：W ．B．Snande~ Company，2000：592697． 用他们所熟悉的手术器械进行操作，即缩短了 “学习 [3] PortsmannW，WiemyL，WamkeH，eta1．Catheterclosureofpa- 曲线”又降低了手术风险及并发症发生机会，也提高 tentductusarteriosus，62casestreatedwithoutthoraeotomy[J]．Ra- diolClinNorthAm，1971，9(2)：203-218． 了手术速度，有利于该手术的推广应用；而且无需分 [4] LloydTR，FeddedyR，MendelsohnA，eta1．Transeatheterocclu— 离导管后壁，因此可最大限度地避免损伤喉返神经及 sionofpatentductusarteriosuswitllginaturcocoils[J]．Circulation， 动脉导管；对漏斗型病例，由于可充分分离直径相对 1993，88(4Pt1)：1412-1420． 较细的肺动脉侧导管，所 以，扩大了手术适应证。最