牙周病用药--口腔临床药物学.pptVIP

牙 周 病 用 药 牙 周 病 概 况  牙周病(periodontal disease) 发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病 牙周病的药物治疗 药物治疗的目的: 牙周炎的辅助治疗 药物治疗的原则 药物治疗的原则 1.牙龈炎和轻、中度牙周炎不宜使用抗菌药 2.用药前，必须先清除菌斑牙石 3.进行药敏试验－选择窄谱抗微生物药物 4.患者必须坚持日常的菌斑控制 5.避免用对全身严重感染十分必要和有效的药物 6.尽量局部应用 全身用药 局部用药 第一节 全身用药 一、全身用药的优点、缺点和用药原则 二、抗微生物药 阿莫西林、四环素类、乙酰螺旋霉素 甲硝唑、替硝唑 三、宿主调节药 1.非甾体类抗炎药 2.四环素类 3.中药制剂 抗微生物药全身应用的优点 直接抑制或杀灭牙周病原菌，重建微生态系 药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难以达到的区域，有助于清除这些部位的细菌 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物 可清除口腔中非牙周袋区域的病原微生物 小剂量、长疗程实现对宿主的调节 抗微生物药全身应用的缺点 牙周袋内的药物浓度相对较低 易诱导耐药菌株产生 易产生副作用 大剂量、长时间使用，易引起菌群失调，造成叠加感染 有些患者不易坚持按医嘱服药，影响疗效 全身合理用药原则 1.掌握适应证 2.进行药敏试验－选择窄谱抗微生物药物 3.用药个体化-根据感染类型、轻重、微生物检查结果和宿主的易感性选择剂量、疗程和用药方式 阿莫西林 [药理作用] 较强杀灭G＋菌和部分G－菌：抑制细胞壁的合成，借助细菌自溶酶溶解细菌 合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌 合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗菌作用 阿莫西林 [注意事项] 1.过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克 2.胃肠道反应 3.伪膜性肠炎 4.外阴瘙痒症 5.对青霉素过敏者禁用 四 环 素 四 环 素 乙 酰 螺 旋 霉 素 [药理作用] 抑制蛋白质合成，对G＋菌和奈瑟菌良好抗菌作用 有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染 [特点] 1.耐酸、口服吸收好 2.在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素 3.龈沟液中的浓度高 4.唾液腺和骨中储存时间长 [临床应用] 辅助治疗牙周溢脓、急性牙周脓肿 甲 硝 唑 [药理作用] 对厌氧菌敏感，抑制DNA合成，促进DNA降解 对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中 间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用 [特点] 1.与多数抗生素无配伍禁忌 2.不引起菌群失调 3.不诱发迭加感染、不易产生耐药 4.高效廉价 甲 硝 唑 [临床应用] 1.治疗急性坏死性溃疡性龈炎 2.辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 （与阿莫西林合用） 3.常规牙周治疗效果欠佳者 4.与艾滋病相关的牙周病 牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关，由此，近年来提出了各种调节宿主防御功能的治疗方法，以阻断牙周组织破坏，降低牙槽骨的吸收，阻断牙周炎的进程 非甾体类抗炎药 [药理作用] 1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减轻牙槽骨的吸收 2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症反应和骨吸收 3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的合成，从而减少骨吸收 非甾体类抗炎药 [临床应用] 较少、以局部应用为主 辅助治疗： 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛 四 环 素 类 [药理作用] 1.抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性 2.抑制破骨细胞功能,阻止牙槽骨的吸收 3.促进成纤维细胞的增殖、分化和结缔组织的附着 [临床应用] 辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎 伴有糖尿病的牙周炎 中 药 制 剂 肾虚则齿衰 肾固则齿坚 补肾、滋阴、凉血等成分组成 六味地黄丸、补肾固齿丸 六味地黄丸 [处方组成] 熟地黄160g、山茱萸80g、牡丹皮60g、山药80g、茯苓60g、泽泻60g [制法] 粉碎成细粉，过筛，混匀，每100g粉末加炼蜜35-50g，适量水泛丸、干燥 [功能与主治] 滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣等 补 肾 固 齿 丸 [药理作用] 1.调节内分泌，改善体内性激素水平、调节牙槽骨代谢 2.提高免疫功能 3.抑制致病菌繁殖 4.促进白细胞趋化和吞噬功能 [临床应用] 辅助治疗慢性牙周炎、侵袭性牙周炎 第二节 局部用药 一、含漱剂 氯已定溶液、甲