慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N.ppt

* 此外，伊伐布雷定还能将主要终点（心血管死亡或因心衰恶化而入院的复合终点）减少18%（p0.0001） * * 然而，SHIFT研究中伊伐布雷定并未能降低全因死亡率 * * * 比索洛尔治疗心功能不全研究Ⅲ（CIBIS-Ⅲ），入选心衰患者1010例，先单用比索洛尔（目标剂量10 mg ，QD，n=505）或依那普利（目标剂量10 mg ，BID，n=505）治疗6个月，再接用依那普利或比索洛尔联合治疗6到24个月，最后比较两种治疗后患者到达试验终点（含各种原因引发的死亡与住院）的情况。结果显示，先用比索洛尔治疗可降低心源性猝死发生率达46%。 * * * * * * * * 治疗 β阻滞剂治疗CHF 的剂量 起始剂量 目标剂量 倍他乐克平片 6.25mg tid 50mg tid 倍他乐克ZOK 25mg /d 200 mg/d 比索洛尔 1.25mg /d 10 mg/d 卡维地洛 3.125mg bid 25 mg bid 治疗 要点三：长期用 小量开始：目标剂量1/8 逐渐加量 ：每 2周(NYHAⅡ级)~4周(Ⅲ级)加量一次 3-6个月达目标剂量 以目靶剂量或最大耐受量长期维持 目标清晨静息心率55～60次/分 * 心衰加重时的处理 鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？ 如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。 心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。 慢性心衰诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 治疗 心衰伴下列情况者仍可考虑应用: 伴糖尿病 伴COPD,或有过支气管哮喘(不重,不常发作) 老年心衰 心肌梗死后 治疗 β阻滞剂治疗的常见问题 不能因症状未改善而停止治疗 不能因为症状改善而停止加量 不能因为症状恶化而立即停用 治疗 地高辛 用于改善症状， 不影响死亡率 与β阻滞剂合用时控制房颤心室率更有效 维持疗法：0.25mg/d， ＞70岁或肾功减退0.125mg/d， 控制房颤心室率：0.25-0.50mg/d 治疗 醛固酮受体拮抗剂 用于轻、中、重度心衰（NYHA Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ），心梗后心衰 螺内酯起始量10 mg/d，最大量20 mg/d 注意有无高钾血症、肾功异常，通常联用袢利尿剂 血Cr ＜2.0（女）～2.5（男）μM，血K＜5.0 mM EMPHASIS-HF试验 依普利酮(EPL是选择性醛固酮受体拮抗药，它只作用于盐皮质激素受体，而不作用于雄激素和孕酮受体.)对轻度心衰患者住院和生存影响的研究Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure 2737例轻度心衰（NYHA Ⅰ～Ⅱ级）患者分别接受依普利酮和安慰剂治疗，所有患者均给予标准的抗心衰治疗。 EMPHASIS-HF试验 结果分析：依普利酮组较之安慰剂组 主要复合终点（死亡和因心衰住院的风险)显 著降低37%, 全因死亡率降低24% 全因住院率降低23% 因心衰住院率降低42% 亚组分析 在各亚组中，对主要复合终点的有益影响与整个研究完全一致 慢性心衰治疗的步骤 第一步 利尿剂（只要有液体滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI + β阻滞剂 第四步 ： NYHAⅡ级 ： 疗效不佳 加地高辛 ？ 加螺内酯 NYHAⅡ-Ⅳ级 ： 加螺内酯 ？ 加地高辛 或加ARB ？ 停ARB，加螺内酯 慢性心衰药物治疗 标准（或基础）治疗 1.利尿剂 2. ACEI 3.β阻滞剂 β