基于适宜技术的农村卫生服务供给模型.pdfVIP

科学决策2010年第5期 基于适宜技术的农村卫生服务供给模型 宁德斌，李木清 (湖南中医药大学，湖南长沙410208) 摘 要：农村卫生服务供给有 自身的特点，在分析其影响因素的基础上，通过对样本的现况调查和回顾性 分析发现，农村卫生服务供给技术结构不合理是造成有效供给严重不足和无效供给过多的根本原因，据 此，优化农村卫生服务供给的根本途径是建立以适宜技术为特征面向底层的农村卫生服务供给层级 体系。 关键词：适宜技术；层次结构；干预方案；卫生服务需要 中图分类号：R一1 文献标识码：A 文章编号：1002—9753(2010)05—0008—06 当前，农村卫生服务供给中的突出问题是有效供给严重不足和无效供给过多并存，原因在于服务能 力形成的供给总量与社会经济发展水平不相适应。农村卫生供给总量研究就是要解决农村卫生服务能 力如何保持在一个合理的范围内，满足人民群众的基本卫生服务需要，保持与需求的适宜性，针对区域内 农村卫生的主要问题，更有效率地为农村居民健康服务。 一 、 背景与概念界定 1．我国的农村三级医疗预防保健网和国外的医院分级管理给我们的重要启示是：根据不同的医疗卫生 需求配置不同的卫生资源是卫生服务体系建设的重要经验。对于医疗卫生服务需求的层次性，一是世界卫 生组织曾经在报告中区分了疑难疾病与常见病、多发病，二是卫生经济研究根据产品特性划分了基本服务 (需求)和特需服务(需求)，并且划分了公共产品、准公共产品和私人产品，三是我国医疗卫生体制改革提出 了基本医疗卫生服务的概念。据此，我们可以对农村医疗卫生服务的层次性特征描述如下 (见表 1)： 表，l 农村卫生服务需要的层次性特征 层次 问题的普遍性 技术安全有效性 经济性 高 高 高 中 中 中 低 低 低 一 般而言，技术安全可靠性越低，对技术条件的要求越高，风险越大，对医学知识的要求越高，因此这 一 分层对于识别需求从而有效配置资源具有明显意义。 收稿 日期：2010—03—29 修 回日期：2010—04—18 基金项 目：湖南省科技厅软科学计划资助项 目(编号：2007zK3050)；湖南省青年骨干教师培养计划资助项 目(批准号：湘教通[2008] 284号)；湖南中医药大学重点学科资助项 目(批准号 ：校行科字[2007]8号) 作者简介：宁德斌 (1968一)，男，湖南宁乡人，副教授，研究方向：公开管理。 8 公共管理 基于适宜技术的农村卫生服务供给模型 2．我国农村卫生问题很大程度上可以归结为 型、卫生资源配置转向社区卫生服务的预测模型、 市场失灵，“在供给层面，基本形成了商业化、市场 卫生资源空间布局优化模型等，都可以说是积极 化的服务提供模式。”¨但由于农村医疗服务缺乏 的有益的探索。[9一¨但是，卫生服务需要的个体差 价格弹性，2【以及信息不对称、“诱导需求” 等原 异性明显，整体上呈现较高的复杂性。对此，一方 因，表现在在宏观层面上，卫生资源总体供给不 面，以疾病分类为基础的分类管理方法有助于这 足，在微观层面上，过度服务普遍。因此，按照农 一 复杂性问题的研究和探讨 ，另一方面，在卫生资 村卫生服务需求的层次性特征优化卫生资源配 源配置标准的研究中，忽略了这一复杂特征。如 置，一方面能够提高我国卫生资源的配置效率，另 何因应卫生服务需要的多样化特征，在遵循卫生 一 方面能够提高技术效率，即针对不同的卫生服 服务公平与效率相统一的价值前提下，形成合理 务需求提供相