病例讨论：使用类克(英夫利西单抗)治疗炎症性肠病后与并发症.pptx

病例汇报病例（一）患者冯**，女，22岁，陕西延安因“间断性腹痛六年，再发伴腹泻、发热三月余”入院。病程2010年6月，唐都医院肠镜诊断结肠克罗恩病？2010年1月，间断性腹痛，恶心呕吐术后症状好转，开放饮食。6年来症状偶有反复，未正规治疗。当地县医院诊断“肠结核”，泼尼松及抗结核治疗，效果不佳。2010年7月右半结肠切除术病程2017-01-23于唐都医院第一次类克治疗，一周后，出现午后发热，热峰39℃。2017-02-18第二次类克治疗收入我科胸CT：右肺中叶改变，考虑陈旧性病变。T-spot: (-)症状控制不佳，水样便3-4次/天，午后发热，夜间盗汗，近一月体重下降5kg。2017年1月 ，腹痛加剧，唐都医院诊断为“CD复发”入院查体神志清，精神欠佳，双侧颈部淋巴结肿大，以左侧为甚，有轻压痛，活动度差，无红肿破溃。器械检查胸部X线（2017-02-26）：右下肺小片影，陈旧病灶可能。颈部淋巴结B超（2017-03-01）：右侧颈部见数个低回声团，最大2.7cm*0.9cm，边界清，边缘规则，内见较丰富血流。左侧见数个低回声团，最大2.7cm*1.0cm。淋巴结结核?淋巴瘤？血液科会诊考虑为淋巴结结核可能性大，暂予试验性抗结核治疗，必要时行淋巴结活检。诊断克罗恩病结核感染？营养不良右半结肠切除术后诊疗方案1. 肠内营养，同时予补充钙、维生素、氨基酸支持治疗2.肠道抗炎3.抗结核试验性治疗4.抗病毒、抗感染体温CRPHb白蛋白WBC目前情况精神好转，近日未见发热，大便每日两次，成形或糊样，无粘液脓血，无腹痛腹胀。目前诊疗方案1. 营养支持、肠道抗炎2.抗结核3. 抗病毒、抗感染4.补铁、维生素B12、地榆升白片5.好转后暂予出院，择期行粪菌移植治疗病例(二)：李**，男，22岁因“反复腹泻血便三年余，咳嗽伴发热20余天”入院。病程2013年：溃疡性结肠炎。先后予常规治疗、FMT，症状反复。2016年12月，咳嗽伴发热，39℃。目前：病情平稳入我院，诊断“肺曲霉菌病”抗真菌治疗。2016年9月~11月三次类克治疗。病例(三)：谢**，男，19岁因“反复腹痛腹泻半年，加重一月余”入院。病程12月26日入我院，T-spot阳性，(T)-(N):87.8,盗汗，胸片：考虑继发肺结核。2016年1月，腹泻伴腹痛。诊断“克罗恩病”常规治疗。转至传染病院诊治肺结核。2016年7月予类克治疗。FMT治疗，复查T-spot(+), (T)-(N)49.9pg/ml，好转出院。三个病例的相同点？类克英夫利西单抗（infliximab, IFX, 商品名类克）人工合成的抗 TNF- α 单克隆抗体，可促进表达 TNF-α 的 T 淋巴细胞凋亡，从而减少 TNF- α ，拮抗或遏制炎症的发生。风湿关节炎(RA)、 强直性脊柱炎(As)、 克罗恩病(CD)、银屑病关节炎(PsA)等疾病类克共识推荐：应用于激素及免疫抑制剂治疗无效、激素依赖/不耐受的中重度UC 患者及中重度 CD 患者的诱导缓解及维持治疗。病情难以控制的高危 CD ，推荐早期积极治疗，直接给予IFX，利于改善预后。类克：有效性临床缓解率挪威Jahnsenet al. /78名IBD（第14周）Gecse et al./ 291名IBD患者（第54周）CD79%46.7%UC56%46.3%[1]. Jahnsen J et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):45–52 [2]. Gecse K et al. J Crohns Colitis 2016;10(suppl 1):S43 类克：有效性韩国, Park et al. 报道临床缓解率黏膜愈合率CD80.6% % (25 /31)瘘管型：50% （2/4） 66.7%UC45.5% (5 /11)Park SH et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):35–44 类克对瘘管型 CD维持缓解，促进闭合Sands 等通过多中心随机对照研究，纳入282 例瘘管型 CD 患者，使用IFX第 54 周时， 治疗组的瘘管闭合率显著高于安慰剂组( 36% 对 19% ) 。Sands BE et al. Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn’ s disease [J]. N Engl J Med, 2004, 350 ( 9): 876-885． 类克促进 CD 黏膜愈合Hanauer等分析了 IFX 对 CD 黏膜愈合的作用，显示治疗第 54周时黏膜愈合率为 44% 。Hanauer SB et al; Maintenance