肺血栓栓塞症诊断及评分方法课件.pptVIP

ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 胸部X线平片 肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大 ——临床提示价值，不能明确诊断 肺栓塞(经EBCT证实）右肺中下肺野栓塞灶，右膈升高，少量积液。肺动脉段凸出，右心房室增大，为肺动脉高压征象 血浆D-二聚体 敏感性达92%-100% 含量低于500ug/l，可基本除外急性PTE 酶联免疫吸附法（ELISA）为可靠检测方法， 特异性低-老年、孕妇，外周血管疾病，肿瘤和感染性疾病 检测阴性能避免不必要的的影像学检查 溶栓治疗过程中，升高－疗效判断指标 陈旧血栓，不升高－新旧血栓判断 每一家医院都应该提供本医院D-二聚体检测敏感性和特异性的相关资料。 心脏超声 无创伤，简便易行、可随时在床边进行 直接显示肺动脉主干及左右分支的栓塞 实时、动态观察左、右心室功能和估测肺动脉压力 鉴别诊断价值 直接征象 --经食管或经胸超声心动图显示PTE的直接征像是在肺动脉内或右心观察到血栓回声。血栓形态成团块状、水草状、条片状等；回声可呈高密度、低密度、混合密度等，也可呈现附壁或游离状。 间接征象 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常，左心室变小 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 估测肺动脉收缩压增高 下腔静脉扩张 高度疑诊PTE即应该进行影像学检查 核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CT（CTPA） 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA） 放射性核素肺显像 无创、安全、有价值 包括肺灌注（Q）和肺通气（V）显像 肺栓塞肺灌注显像的典型所见呈肺段分布的灌注缺损，不呈肺段分布者诊断价值受限。 为提高诊断的准确性，辅以肺通气显像检查。 临床常见假阳性情况 血管腔外受压（肿瘤、气胸、胸腔积液） 支气管—肺动脉吻合（慢性肺部炎症、支气管扩张等） 局部肺泡低氧引起的肺血管收缩（慢性阻塞性肺疾病） 肺血管阻力增加（左心充血性心力衰竭） 肺组织纤维化（肺囊肿、陈旧性肺结核） 肺切除术后 肺灌注显像 CTPA 带来了一次在诊断方法上的革命 被广泛应用，可以安排急诊检查 操作更快捷 能准确地显示近端血栓和急性右心室扩张 可以做定量分析 当排除PTE时可能做出其它的正确诊断 高质量CTPA检查阴性不进行抗凝治疗是安全的 直接征象 部分充盈缺损 附壁充盈缺损 完全闭塞 “轨道征”即中心充盈缺损 肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀 间接征象 “马赛克”征 肺梗死灶 肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全 肺血栓栓塞症临床诊断及评分方法 衡水市第五人民医院 急诊科 李永昌 临床基本概念 肺栓塞（PE） 是以各种栓子（内源性或外源性栓子）阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞、细菌栓塞、异物栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE） 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数（约90%以上），通常所称的PE即指PTE。 基本概念 深静脉血栓形成(DVT): 指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉。 引起PTE的栓子主要来源于腘静脉以上部位的近端DVT，PTE常为DVT的并发症。 静脉血栓栓塞症(VTE)： VTE=DVT+PTE DVT≈2/3VTE PTE≈1/3VTE DVT与PTE为同一疾病过程在不同部位、不同阶段的两种表现形式，二者共属于静脉血栓栓塞症。 基本概念 肺梗死（PI）： 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。称为肺梗死。 临床上不要轻易诊断PI？ 肺组织氧和营养物质的供给： 肺动脉 支气管动脉 肺有肺动脉和支气管动脉双重血供。 肺泡气的直接弥散 （肺组织可以不经血管而与 肺泡气直接进行气体交换 ）。 肺静脉（动脉血）逆行滋养 流行病学 高发病率 高致残率 高病死率 “多发而少见”——根源: 高漏诊率 高误诊率 占心肌梗死发病率的一半 发病逐年增多(医师