上饶城镇职工基本医疗保险级统筹业务经办管理试行规程.doc

?? 上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹 业务经办管理试行规程 ? 第一章???总??则 第一条??为加强城镇职工基本医疗保险经办业务管理，规范市级统筹经办业务操作程序，依据《中华人民共和国社会保险法》、《上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（饶府字[2011]133号）等有关规定，结合我市实际，制定本规程。 第二条??上饶市城镇职工基本医疗保险从2012年1月1日起实行市级统筹，建立保障范围统一、缴费标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一“六统一”的管理制度。各县（市、区）医疗保险局（以下简称医保局）负责本行政区内城镇职工基本医疗保险经办工作。各地医保局要按此业务规程，明确岗位职责，建立考核机制，加强内部控制，确保业务经办的科学、合理、高效。 ? 第二章??参保登记、变更、注销 第三条??统筹区域内所有用人单位，包括机关、事业单位、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体、民办非企业单位及其职工均应当参加城镇职工基本医疗保险；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。 第四条??参保单位应当自领取营业执照或成立之日起30日内，城镇个体经济组织应当自开业之日30日内，向当地医保局参保登记部门申请办理医疗保险登记（早于基本医疗保险启动之日，从基本医疗保险启动之日起）申请整体参加城镇职工基本医疗保险。 参保单位申请办理医疗保险登记时，填报《上饶市基本医疗保险保险单位参保登记表》（表一）、《上饶市城镇职工基本医疗保险新增人员参保表》（表二），同时提供以下证件和资料：《法人证书》和《机构代码证》复印件、营业执照复印件、用工合同、职工花名册、工资发放表、1寸免冠照片2张。医保局业务部门应在10个工作日内审核完成，符合参保条件的及时登入医保信息系统并发放《医保证》、卡。未通过审核的，应向申请人说明原因。 第五条??在劳动年龄范围内具有劳动能力的以非全日制、临时性、弹性工作等灵活多样形式实现就业或再就业的个体经济业主及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员、机关事业单位离岗人员和其他城镇从业人员，具有城镇户口的，均可参加灵活就业人员基本医疗保险。 新参保的灵活就业人员参加职工基本医疗保险，需填写《上饶市灵活就业人员参加基本医疗保险申请表》（表三），并提供身份证复印件、户口本复印件、1寸免冠照片3张；原国有企业、农林水企事业单位、农垦企业和大集体企业的改制下岗人员参加灵活就业人员基本医疗保险，先填写《上饶市灵活就业人员参加基本医疗保险申请表》（表三），并提供身份证复印件、户口本复印件、1寸免冠照片3张，国有企业与单位解除劳动关系的，还应提供解除劳动关系证明。医保局业务部门接材料后10个工作日内审核完成，符合参保条件的及时登入医保信息系统并发放《医保证》、卡及《上饶市灵活就业人员参加医疗保险缴费证》（表四）。灵活就业及时接续人员，持《上饶市灵活就业人员参加医疗保险缴费证》、《医保证》直接交费接续。未通过审核的，应向申请人说明原因。 第六条??单位或参保人员信息变更或者终止，需在三十日内到经办机构办理。参保职工调入、调出、死亡、辞职、退休等信息发生变更，须填写《上饶市城镇职工基本医疗保险参保人员关系变动表》（表五）；参保职工身份证号码、缴费工资基数、异地安置等信息发生变更时，填写《上饶市城镇职工基本医疗保险信息变更表》（表六）。医保局业务部门要及时验审材料，登机变更，并留存相关材料。未通过审核的，应向申请人说明原因。 第七条??基本医疗保险关系转移接续按照《关于印发江西省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续实施办法（试行）的通知》（赣人社发[2010]17号）执行。 ? 第三章???征缴管理 第八条?城镇职工基本医疗保险费征缴工作包括缴费核定、征缴等内容，按照《社会保险费征缴暂行条例》（国务院259号令）、《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》（劳动和社会保障部第2号令）有关规定执行。城镇职工基本医疗保险基金的征缴，按照属地原则，由各级医保局向用人单位全额征收。 第九条??缴费基数的确定。根据国家统计局1990年第1号令规定，企业职工工资组成范围为： 计时工资、计件工资、奖金、津贴和补助、加班加点工资、特殊情况下支付的工资等。根据国发[1993]79号文规定，机关工作人员工资组成部分为：级别工资、职务工资、基础工资（工人的岗位工资、技术等级工资、奖金）及生活补贴、各项补助等；事业单位工作人员工资组成部分为职务（技术等级）工资和津贴工资等。退休人员按本人上年度养老金（退休金）作为缴费基数。 医保局按规定核定参保职工的缴费基数。上年度社会平均工资、新年度最低缴费基数及最高缴费基数依据上饶市人力资源和社会保障局