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医疗损害责任与司法审判 司法鉴定 北京明正司法鉴定中心主任 霍家润 一.解读中华人民共和国侵权责任法 第七章 医疗损害责任 1. 序言 该章节从54条至64条，共11条793个字。 涉及到8个层面的问题，解决了历史上的 三个双轨制构成的二元化；为医疗卫生事 业的发展提供法律保障。是卫生事业发展 进步的新的里程碑。 1.1 八个层面上的问题 •1.1.1 医疗损害责任的规则和赔偿 第五十四条（医疗技术损害责任 37个字） 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及 其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔 偿责任。 构成责任侵权的四个要素 •有违法违规行为 •有明确的过错 •具有损害后果 •具有因果关系 右肾动脉、腹主动脉、髂总动脉、髂内、髂外动脉未显影 尿路上皮 有上皮覆盖的管腔 •过错的概念： 指医疗机构及医务人员，在医疗活动 中违反了医疗技术上的高度注意义务。 具有违背当时医疗水平的技术过失， 造成患者人身损害的医疗损害责任 1.1.2 知情同意与告知55条62条 •第五十五条 医务人员在诊疗活动中应向当事人说明情 况和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 特殊说明的，医务人员应当及时向患者说 明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得 其书面同意。不宜向患者说明的，应当向 患者的近亲属说明并取得其书面同意 •医务人员未尽到前款义务造成患者损害的， 医疗机构应承担赔偿责任。 （此条属于医疗伦理损害责任） 是借鉴法国的医疗伦理过错的概念——知情 权、选择权、决定权。在大量的医疗纠纷 鉴定实践、知情同意与告知产生纠纷的占 20% （死亡后的尸检） 沟通决定一切 细节决定成败 1.1.3 紧急情况的处置问题 •第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能 取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机 构负责人或者授权人的负责人批准，可以 立即实施相应的医疗措施 （61个字） 例：2007年4月名扬天下的李丽云母 子双亡案，以两条生命的代价换来 此条款的诞生。 孕子宫 胎儿、胎盘、脐带 胸部正位X线：两肺满布絮片 两肺门阴影增浓，心脏呈普 状模糊阴影 大心 跟骨骨化核（初级骨 股骨远端骨化核（初 化中心）形成 级骨化中心）形成 肺泡腔内及细支气管 支气管粘膜上皮脱落, 可见炎性细胞 腔内见炎性渗出物 肺水肿 肺泡壁表面透明膜形成 1.1.4 过错的责任推断 （免责和规则） •58条 60条 61条 •病历资料的书写、记录、保管、提供 1.1.5 药品及产品质量、输血等问 题的规则 1.1.6 举证责任的平均分配 1.1.7 过度检查的问题 （63条） 1.1.8 医疗机构、医疗人员合法 权利的保护问题 （64条） 1.2 解决了历史上3个双轨 制构成的二元化。 1.2.1 诉讼案由上双轨制的二元化 •1 医疗事故责任 •2 人身伤害责任 1.2.2 赔偿双轨制的二元化 医疗事故赔偿原则是—补偿标准 人身伤害赔偿原则是—赔偿标准 1.2.3 责任鉴定双轨制的二元化 •医学会的——医疗事故鉴定 •司法鉴定机构的——过错责任鉴定 二. 司法审判的相关规定 最高人民法院和北京市高级人民法院 相继出台了关于审理医疗损害赔偿纠 纷案件若干问题的指导意见 其中北京市高法指导意见，七个大方 面的规定共43条之规则 （1）一般规定 （2）诉辩事由