手术切口感染的治疗.pdfVIP

◎ MODEfD现~N代．．CEED远UCA程llONo教FCH育NIA 第二8。卷一第。年07四期月总上第·半8月7刊期 手 术 切 口感 染 的 治 疗 苏 军 胡建山 贵州省黔南州中医院 (558000) 关键词：手术切 口感染：并发症；中西医结合疗法；综述 do}：10．3969／j．issn．16722·779．2010．07．173 文章编号：1672-2779(2010)一07—0204—03 外科手术部位切口的感染是外科手术患者最常见的手术并发症，以筋 及各种医疗器械遭受空气污染的几率增加：同时，由于长时间手术，患者 膜为界，分为皮肤及皮下组织的浅层切口感染和筋膜、肌肉的深层切口感 多伴有创伤面积大 、出血及局部血肿等，从而降低了全身和局部抵抗力。 染，导致手术切口延期愈合。目前针对手术切口感染的治疗较多，疗效不 使切口感染率增加；加之手术时患者处于麻醉状态，对外界细菌入侵的应 一 ， 现综述如下。 激能力下降，更容易导致术后切口感染。 J I C 1 中医观点及现代医学观点 2,6 预防性应用抗生素 随着抗生素应用 日益广泛，临床多重耐药菌株也 感染是生物病原体 (寄生虫、细菌、病毒等)侵入人体后，繁殖产生 日见增多。感染细菌对多数抗生素不敏感，使得临床感染病例的治疗非常 中 胁 毒素，引起局部或全身症状的炎症反应Ilj。中医学认为感染的过程是机体 棘手。过度滥用抗生素可能导致切L]真菌感染。许朝亮 调查96例腹部切 虐 与邪毒 (致病菌)之间互相斗争的过程，也是正邪相争的过程，六淫邪毒， 口感染病例，lO例确诊为切口真菌感染的患者继发真菌感染前用过大量高 均可发生感染 。《灵枢 ·痈疽》说：“寒邪客于经络之 中，则血泣，血泣则不 效广谱抗菌药物和肾上腺皮质激素。 通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则肉腐，肉 2．7 手术切口类型 目前公认的切口等级来 自1964年Berard标准。即I 腐则为脓。”《外科心法要诀 ·痈疽总论》中说：“痈疽原是火毒生，脉络阻 类，清洁切 口：II类，清洁．污染切 =【_l：切 口清洁，但可能存在污染；IⅡ类， 塞气血凝。局部气血凝滞可因郁久化热血肉腐败 ，而液化成脓。”感染的内 污染切口；Ⅳ类，污秽一感染切 口：切 口污秽，但不一定感染。切口分类是预 因是人体正气虚弱。 《内经》日： “正气存内，邪不可干 邪之所凑，其气 测发生切 口感染的一个重要因素，不同类型的切口，其切口感染率存在明 必虚。”中医治疗原则：清热解毒，活血祛瘀，补益气血，透里排脓，祛腐 显差异。污染伤口的患者术前局部已被细菌污染，或可能污染 ，造成术后 提脓，消肿止痛，生肌收口。 切 口感染可能性大 J。 现代医学认为 引起手术切IZl感染的最基本条件是有细菌来源，有传 2．8 其他 如细菌种类、麻醉等都可能引起术后切口的感染。 播细菌的载体以及细菌经切 口进入机体的途径。造成切 口感染的最重要的 3 病原学 条件是手术的污染程度。另外，手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状 切口感染后细菌学分析引起的致病菌由高到低为：金黄色葡萄球菌、 况、住院时间长短、手术时间长短以及切口部件 、切 口局部有无坏死组织 表皮金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。表明医源性及原来的非致病或 等都与发生的概率有关。 致病力弱的某些细菌已成为切 臼感染的重要致病菌。 2 手术切口感染的原因 4 切 口感染的诊断标准 2．1 环境因素 包括手术室环境及病房环境，据 WHO的研究，手术室空 4，1表浅手术切口感染 仅限于切