新医改drgs定价和补贴的数学模型-丘成桐中学数学奖.pdf

新医改DRGs 定价和补贴的数学模型 参赛队员： 王博先 经至铭 中 学： 南京外国语学校 省 份： 江 苏 国家/地区： 中 国 指导老师： 吕学斌 论文题目： 新医改DRGs 定价和补贴的数学模型 丘成桐中学应用数学项目评比 1 新医改DRGs 定价和补贴的数学模型 目 录 摘要 3 1. 背景和问题重述 7 2. 模型假设 8 3. 以脑梗为例的DRGs 支付定价 8 3.1 基于高斯混合模型脑梗病人住院实际费用分布估计 9 3.2 脑梗病人住院费用DRGs 定价 12 3.2.1 定价方法一 12 3.2.2 定价方法二 12 3.2.3 两种定价方法的比较 13 3.3 基于分层多项Logistic 回归模型（Hierarchical Multinomial Regression Model） 的脑梗病人费用影响因素分析 14 3.4 小结 17 4. 基于 DRGs 支付的政府补贴模型 17 4.1 个人医疗基金的Lundberg-Cramer 破产模型 18 4.2 仅考虑脑梗的个人医疗基金的Lundberg-Cramer 破产模型的随机模拟 20 4.3 基于按病种支付的供方政府补贴模型 25 4.4 医院与患者效用的综合考虑 27 4.5 小结 28 5．结论和建议 29 6．模型评价 30 参考文献 32 附录（相关数据和程序） 32 丘成桐中学应用数学项目评比 2 新医改DRGs 定价和补贴的数学模型 摘要 医药卫生事业关系人民群众的健康幸福，是重大民生问题。长期以来我国医疗服务付费 的基本模式是按服务项目付费，即对医疗服务过程中每一项服务项目制定价格，医院在医疗 过程中逐一对所有服务项目计费。该模式的一个显著缺点是刺激医院提供过多医疗服务，最 终导致医疗费用难以控制。着眼于控制医疗费用、减轻患者负担和保障医院可持续发展，新 医改旨在推出DRGs （Diagnosis Related Groups）付费，即病种分组付费模式。该模式将 住院病人根据疾病进行分类，对每一病种的医疗价格进行定价。DRGs 是公认的先进支付模 式，如何科学制定每一病种的医疗价格，政府如何对“供方”（医院）和“需方”（病人）进 行补贴，是急需研究与探讨的难题。本文利用数学模型研究DRGs 付费模式下的医疗定价和 政府对医疗服务供需双方的补贴策略。 首先，我们以中老年人常见的心血管疾病—脑梗为例，选择某大型三甲公立医院药品零 加成改革后2017 年6 月出院的306 例脑梗病人的出院数据。以该组数据作为训练集，利用 高斯混合模型（GMM, Gaussian Mixture Model）估计了该病种住院实际费用的概率分布， 由此提出了DRGs 付费的两种定价方法。第一种方法较好地考虑了高费用病人的存在，其定 价较高，对于医院来说更加有益，但损害多数病人的利益。第二种方法考虑的是医院整体收 支情况，但忽略高费用病人，其定价有利于病人，但扩大了医院的风险。同时我们基于分层 有序多分类Logistic 回归模型分析了脑梗产生高费用