儿童手足口病的诊治.ppt

儿童手足口病的 诊断与治疗;定 义;病原学;流行病学;流行病学;流行病学;临床表现;重症病例临床表现;神经系统： 精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。 有人认为凡有嗜睡者几乎均有病毒性脑膜脑炎，且均为EV71感染。一些患儿出现头痛、呕吐、易惊、肢体抖动及惊厥后，迅速出现脑干脑炎表现，抽搐及瞳孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝、或来时即散大固定，随之出现心跳呼吸骤停。;重症病例临床表现;重症病例临床表现; 由于EV71是一种具有高度嗜神经病毒，脑干是最易被EV7l感染的部位。脑干损伤主要集中于延髓腹侧、被侧和中间，这些部位是与血管运动有关的交感抑制中枢，破坏后导致交感神经活性、动脉压和心率随着呼吸压力增加而增加。此后，副交感神经活性增加，导致动脉压和心率下降。; 自主神经系统功能(ANS)紊乱和肺水肿是严重EV71感染所致脑干脑炎的典型标志 。支配心脏的交感神经通过释放肾上腺素，激活B-肾上腺素能受体，继而刺激腺苷环化酶产生cAMP，引起心肌收缩力增加、心动过速和高血压。EV71感染所致脑干脑炎的肺水肿与神经源性和IL-10、IL-13、干扰素-γ (IFN-γ )等炎性反应介质大量释放有关，这些介质导致类似于呼吸窘迫综合征所致的肺血管通透性增加和血浆外渗。 ; 一项有关儿童EV71感染后神经发育与认 知的研究显示，EV71感染并CNS疾病的142例中无菌性脑膜炎6l例，有严重的CNS症状53例，CNS疾病重症病例并呼吸和循环衰竭28例 。平均随访2.9年后，对这些患儿进行了体格和神经系统检查。采用了Denver发育筛查Ⅱ(DDSTII)量表和韦氏智力测验，发现累及CNS伴心肺合并症患儿的智力测评分数显著降低，更易存在神 经系统后遗症。;实验室检查;实验室检查;物理学检查;物理学检查;诊断标准;诊断标准;普通病例的鉴别诊断;重症病例的鉴别诊断;重症病例的鉴别诊断;重症病例的早期识别;处置流程;处置流程;处置流程;普通病例的治疗;神经系统受累的治疗;神经系统受??的治疗;呼吸、循环衰竭的治疗;;呼吸、循环衰竭的治疗;恢复期治疗; 谢 谢