胸痛的临床评估.pptxVIP

学 习 报 告 ---胸痛的临床评估 病例患者，男，65岁，退休人员。主诉：心前区疼痛6小时。现病史：6小时前无明显诱因下突然出现心前区刺痛不适，向后背部放射，与活动无关，休息后不能缓解，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，无发热，无晕厥发作。 患者2天前因感冒受凉后出现头晕伴全身酸痛不适，自服感冒药（具体不详）后上述症状稍好转。既往有高血压史10年，服用尼福达20mg qd,血压控制尚可。个人史：吸烟10支/日*20年，偶尔饮酒。家族史无殊。入院查体：T37℃ ，P93 次/分 ，R20次/分，BP160/100mmHg，双侧肢体血压无明显区别，疼痛6分。神志清，全身皮肤粘膜无异常，双肺呼吸清，未闻及干、湿罗音，心律齐，心尖区第一心音略低钝，未闻及病理性杂音，腹部无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查生化示TG2.3mmol/L,余正常范围，血、尿常规、心肌酶谱、肌钙蛋白检查等无异常发现,D-二聚体阴性。心电图检查窦性心律，偶有期前收缩， V1、V2呈QS波型、ST段抬高0.15-0.20mV、T波倒置。胸片及心超未见明显异常。 诊断急性心肌梗死高血压3级高脂血症 回顾病史： 支持心梗诊断 不支持心梗诊断男性，65岁心前区痛6小时高血压病史10年吸烟史20年心电图表现疼痛性质为刺痛疼痛与活动无关心肌酶谱正常入院第3天患者左侧第4肋以及左腋下出现多个簇团状排列的疱疹及水疱，诊断为带状疱疹，给予抗病毒治疗，局部涂药物治疗后疼痛消失，治愈出院。 胸 痛 病 因心源性胸痛非心源性胸痛冠心病心肌病、心肌心包炎二尖瓣或主动脉瓣病变主动脉夹层肺梗塞呼吸系统疾病纵膈及食管疾病腹腔脏器引起的急腹症胸壁及神经疾病心理、精神疾病其他危险胸痛急性冠脉综合症心包填塞主动脉夹层张力性气胸肺栓塞食管破裂危险信号生命体征异常（心动过速或过缓，呼吸急促，低血压）低灌注体征（如意识模糊、面色发灰、出汗）不对称的呼吸音或脉搏新出现的心脏杂音奇脉,吸呼气收缩压之比10mmHg 胸痛诊断评估流程 胸痛 急性/慢性 短，数分钟到数小时 每次胸痛持续时间 诱因：情绪？运动？ 与呼吸、饮食、躯干或四肢活动关系 胸痛的部位触痛或压痛 心电图或心肌酶谱改变 非心源性 心源性 长，数小时到数天无有有无无有无有小结不是所有ST抬高的胸痛都是心肌梗塞。所有胸痛都应明确原因，注意危险胸痛。 谢 谢！