第六章-第5节-白血病护理.ppt

(6)肝功能损害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。 (7)尿酸性肾病的防护 (8)鞘内注射化疗药物的护理 　 　◆ 嘱病人去枕平卧4~6小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。 急性白血病病人主诉头痛，可能有几种情况？如何分析？ ? (9)脱发的防护 　 ◆ 化疗前心理护理 　 ◆ 化疗期间预防或减轻脱发：冰帽 ◆ 出现脱发后的心理护理： 倾听与评估、帮助 （医务人员、其他病人、家庭社会） (10)其他不良反应的防护 　 ◆长春新碱：末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。 ◆左旋门冬酰胺酶：过敏反应，用药前应皮试。 ★悲伤 ？心理反应？心理护理措施 护理措施及依据 (1)评估病人患白血病后的心理反应 ◆心理反应过程：大致同其他大多数肿瘤病人，经历有震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。 ◆心理反应程度：随病人年龄、文化背景等不同而有较大的个体差异性。 ◆未确诊的病人：主要表现为由怀疑而引起的焦虑。 　◆刚确诊的病人：多数病人会产生强烈的 恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。 ◆治疗中的病人：随着治疗的进展，病情好转，尤其是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时可较坦然地正视自己的疾病。 ◆复发的病人：病人的恐惧感会再度出现，表现为神情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤独、绝望等。 （2）倾听：护士应耐心倾听病人诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。 （3）因势利导 ◆向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利。 ◆向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的病人进行现身说法。 ◆组织病友之间进行养病经验的交流。 ◆帮助病人建立良好生活方式，化疗间隙期坚持每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高生存的信心。 （4）社会支持 　◆病人确诊后，家属首先要能 　承受住这一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、帮助病人，使病人感到家人的爱抚与支持； 　◆护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，增强战胜病魔的信心。 健康指导 疾病预防指导 疾病知识指导 用药护理 心理指导 预防感染和出血指导 死亡率高：未经特殊治疗者平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。 女性急淋的预后好于男性。 急淋1～9岁且白细胞＜50×109／L病人预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，50%～70%的病人能够长期存活至治愈。 年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。 急非淋M3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。 预　后 概 述 临床表现 实验室检查 常用护理诊断/问题、措施及依据 健康指导 治疗要点 慢性粒细胞白血病 预 后 慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia CML），简称慢粒 概念：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。 特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病各年龄组均可发病，以中年最多见。 慢性粒细胞白血病 慢性期 急变期 加速期 临床表现 起病缓，早期常无自觉症状，随病情的发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。 脾肿大为最突出的体征，可达脐平面，甚至可伸入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。但如发生脾梗死，则压痛明显。 大多数病人可有胸骨中下段压痛。 半数病人肝脏中度肿大，浅表淋巴结多无肿大。慢性期可持续1～4年。 慢性期 加速期 起病后1～4年间70％慢粒病人进入加速期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。 急变期 加速期从几个月到1～2年即进入急变期，急变期表现与急性白血病类似，多数为急粒变，约20％～30％为急淋变。 血象 骨髓象 染色体检查 NAP 血液生化 慢性期 实验室及其他检查 加速期 急变期 可见各阶段的中性粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主，且数量显著增多，常高于20×109／L，疾病晚期可高达100×109/L。 疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；晚期血小板逐渐减少，并出现贫血。 血象 骨髓增生明显或极度活跃； 以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中